肺癌的“伪装症状”

　　肺癌的典型症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛和胸闷气促等肺部表现，但是，约有半数肺癌患者一开始即表现为肺外的“伪装”症状。由于这些症状看似与肺癌不沾边，常常会被误认为是其他疾病而出现“头痛医头，脚痛医脚”的困境。

　　肺癌“伪装”症状的表现

　　一、所有恶性肿瘤（包括肺癌）病程进展过程中，患者均可出现以下一种或多种慢性消耗性症状，包括发热、食欲减退、体重下降、乏力和贫血等。

　　二、肺癌如果直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫临近器官会产生相应部位的“伪装症状”：

　　1.侵犯或压迫喉返神经时，可致声带麻痹，出现声音嘶哑。

　　2.侵犯或压迫膈神经时，可造成膈肌麻痹，患者常无症状，而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。

　　3.侵犯或压迫食管时，可出现吞咽困难。

　　4.侵犯或压迫颈部交感神经，可引起颈交感神经综合征，表现为瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗。

　　5.侵犯或压迫上腔静脉，可引起上腔静脉综合征，表现为面、颈、臂、上胸部肿胀，常伴有静脉曲张。眼常最先受累，主诉流泪、眼睑水肿、眼球突出。疾病进展患者可出现头痛、头昏、耳鸣，向前低头时头部有胀裂感，面部发红或发绀。

　　6.侵犯或转移至胸膜时，可引起持续性剧烈胸痛和癌性胸水，大量积液可引起胸闷气促。

　　7.侵犯或转移至心脏时，可引起心包积液，发展较慢者可无症状，或仅有心前区、肋弓下或上腹部疼痛。发展较快者可呈典型的心包填塞症状，如心悸、颈面部静脉怒张、肝肿大和腹水等。

　　三、肺癌如果发生了胸腔外远处转移，患者将可能出现相应部位的“伪装症状”：

　　1.骨转移可引起局部疼痛（包括背痛、关节痛和腰腿痛等）甚至病理性骨折。

　　2.脑脊髓转移可表现为神经系统症状，比如头痛、一侧肢体麻木、视物模糊、平衡功能障碍和癫痫发作等。

　　3.肝转移可表现为黄疸、肝区疼痛、腹胀、进行性肝大或上腹部包块等。

　　4.皮肤或皮下淋巴结转移可表现为颈部或锁骨上扪及质硬包块。

　　四、除肺癌本身侵犯、压迫和转移所引起的症状以外，部分肺癌患者可表现为一种或多种全身性的肺外症状，称之为副癌综合征，为肺癌细胞产生的生物活性物质对机体的一种间接效应，常见类型主要有：

　　1.库欣综合征是由于肺癌细胞分泌一种类似促肾上腺皮质激素的物质，从而引起双侧肾上腺皮质增生。主要表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

　　2.类癌综合症是由于肺癌细胞分泌5-羟色胺、缓激肽和前列腺素等血管活性物质而引起的发作性皮肤潮红、发绀、哮喘、腹痛和腹泻等症状。

　　3.神经系统副癌综合症大多数是由于免疫介导的神经系统的损害，又称之为非转移性癌性脑病，临床表现形式多样，如行走困难，吞咽困难，肌力减退，运动不协调，言语不清，记忆力减退，视力问题，睡眠障碍，痴呆，癫痫发作，上下肢感觉缺失和头昏眼花等。

　　4.抗利尿激素分泌异常综合征是由于肺癌细胞分泌抗利尿激素异常增多，致使体内水分储留、尿钠排出增加，以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。轻症者可出现厌食、恶心、呕吐等水中毒症状，重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷，如未及时正确地处理，可导致死亡。

　　5.异位甲状旁腺激素分泌综合征是由于肺癌细胞分泌过多甲状旁腺激素相关蛋白引起的血清离子钙浓度的异常升高，临床表现为厌食、恶心、呕吐、便秘和体重下降等，严重者可出现精神错乱、嗜睡和昏迷，后期可出现泌尿系结石和肾衰。

　　6.异位促性腺激素分泌综合征是由于肺癌细胞分泌黄体生成素和人绒毛膜促性腺激素而刺激性腺类固醇分泌所致，多表现为男性双侧或单侧乳腺发育。

　　7.弥散性血管内凝血可能与肺癌细胞释放促凝血因子有关，患者常发生皮下瘀斑，紫癜、血肿和血尿等。

　　8.肺源性骨关节增生是由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素、抗原和酶作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大表现为杵状指。

　　上述“伪装症状”的出现多数由其他疾病而非肺癌所致，故提醒广大市民，如果出现以上症状，应该引起重视并及时到正规医院检查，明确病因。

分享：丁嘉安 教授 上海市肺科医院 胸外科