得了肺癌，原来是肠癌在作怪？

　　老王今年刚满60岁，准备退休，开始享受天伦之乐。他身体健朗，行动自如，谈吐清晰。平时身体也是没有什么毛病，连感冒发烧等小病也
都很少，这辈子基本没有生过什么大病，更别说去过医院了。

　　老王也比较好抽烟、喝酒这一口，平时吃的也是大鱼大肉，基本没有什么忌口的，可谓是“五毒俱全”，但从来没有到医院体检过，虽然老
王的单位每年都会组织体检的。又是一年体检时，单位又组织了一次体检，老王一如既往地不愿意去参加体检。但是家里人认为老王年纪大了，
做个体检看看身体是否有不适，早期发现问题能够早期治疗，就算没有问题也可以图个心安。在家人积极地劝说下，老王终于参加了单位组织的
体检。

　　很多东西表面看起来很好，其实不然，身体也是一样。这一体检后，发现老王的左肺部有一个2.5cm的“结节”，也就是肺里面长了个瘤子。
老王在当地医院做了CT检查，明确“结节”性质。由于经济原因，并没有选择做全身PET-CT检查，只做了肺部的增强CT，诊断为“肺癌”，在完
善了相关的检查之后，老王在当地医院进行了左肺癌根治术，手术后病理提示肺部的肿物是“中分化腺癌”，并有肺门淋巴结转移，术后进行了
多个疗程的化疗。

　　故事到这里，并没有结束……

　　肺癌手术后3个月左右，老王突然好几天没有排便，逐渐出现恶心、腹胀，到最后出现肚子痛得厉害，呈阵发性绞痛。老王这时候到了当地医
院急诊，查腹部CT提示：低位结肠梗阻；乙状结肠肠壁增厚，肠腔狭窄，结肠癌待排。

　　经过放胃管、灌肠等一系列保守治疗后，腹部仍然越来越涨，这才转诊到了中山六院。在完善了相关的检查后，行剖腹探查术，发现乙状结
肠巨大肿物，侵出肠壁，造成了肿瘤在腹腔里面的播散。主刀医生为老王施行了乙状结肠癌切除。因为肠梗阻导致肠腔积聚了大量的粪便，术中
灌洗干净肠道，才把肠管接了回去，还做了“回肠末端造口术”来保护结肠的吻合口。术后病理最终提示为肠癌。结合患者之前的肺癌病史以及
会诊肺部手术病理切片，医院最终确诊老王是乙状结肠癌合并肺转移。至此才发现，肺癌的罪魁祸首原来是肠癌！

　　从该病例可以看出，肠癌的临床表现也可以是千变万化的。有时候肠癌的发现并不是一开始首先发现原发的肠癌，而是通过其他途径发现继
发的转移病灶或其他部位的不适。那么肠癌是如何转移的呢？

　　肠癌的转移途径局部浸润

　　淋巴途径

　　血行途径

　　种植播散

　　局部浸润结直肠癌首先直接先肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。估计癌肿浸润肠壁需要1.5~2年时间。在结直肠癌中，主要以
肿瘤在肠道深层浸润的层次来评估浸润的范围，当肿瘤突破浆膜层时，也可浸润到临近器官，如子宫、膀胱、输尿管等。

　　淋巴途径结直肠癌都主要经淋巴结转移：结肠癌首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结；上段直肠癌
向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移，下段直肠癌向上方和侧方转移为主。

　　血行途径结肠癌血行转移多见于肝，其次为肺、骨等；直肠癌侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。

　　种植播散结肠癌脱落的癌细胞可以在腹膜种植转移；直肠癌种植转移的机会较小，上段直肠癌可发生种植转移。

　　老王的肺癌即是肠癌的肿瘤细胞通过血行途径转移到肺部，从而导致肺部肿瘤的发生。

　　从老王的病例中可以看出：

　　一、晚期肠癌可以没有肠道症状，更别说早期肠癌了！可见进行肠镜筛查有多重要！

　　二、在确诊肺癌的时候，尽管没有肠道相关症状出现时，多留一个心眼，怀疑是不是有肠癌是很有帮助的。有肠道相关症状时更应该引起重
视，此举有可能避免漏诊肠癌这个导致肺癌的罪魁祸首。做个肠镜就能发现问题。在出现肺转移的时候，肠癌已经可以说属于晚期了。但如果及
早发现，老王也不至于后来出现肠梗阻、腹腔播散、需要造口两次手术了。

分享 练磊 副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科