视力模糊的“幕后黑手”——强直性脊柱炎

　　 清晨闹钟响起，昨天熬夜连赶计划书的蔡鹏伸了伸疼痛的腰背，准备洗漱，突然发现，眼前的牙刷再次变得模糊……

　　经过医院的多方检查，27岁的蔡鹏患的是强直性脊柱炎。蔡鹏怎么也没想到，近段时间困扰自己的视物模糊居然和脊柱有关。

　　什么是强直性脊柱炎？

　　强直性脊柱炎（AS）源于古希腊语ankylos spondylos，意为弯曲的脊柱。此病的历史相当长，科学家们早在几千年前古埃及人的骨骼中就发现强
直性脊柱炎存在的证据。

　　强直性脊柱炎在全球的基本分布为北方多于南方，并且存在着明显的种族和地区差异。据估计，欧洲白种人的患病率为0.3%，中国AS的发病率约
0.32%～0.38%。

　　强直性脊柱炎病因不明，是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节，还可侵犯脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节
外表现，严重者可出现脊柱畸形和关节强直。其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点病变。

　　AS多发于青壮年，一般小于40岁，中位年龄为26岁，男女比例为10：1。AS常见临床症状就是疼，疼痛有以下几个特点：

　　1. 腰腿痛/不适，下腰部明显，休息后不缓解，活动后却能改善；

　　2. 时间多于3个月；

　　3. 夜间或晨起疼痛明显；

　　4. 晨起关节僵硬。

　　除了关节的表现外，其他部位也可能出现以下相关症状：

　　① 葡萄膜炎、结膜炎（视物模糊，目赤等）

　　② 肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变

　　③ 神经、肌肉症状：继发骨折、脱位

　　④ 慢性进行性马尾综合征：尿便失禁、阳萎、跟腱反射消失

　　⑤ 前列腺炎（尿频、尿不尽等）

　　文中的青年蔡鹏，正是出现关节外的病变——葡萄膜炎导致视物模糊，但其疼痛时日已久的腰背却一直被忽视，殊不知腰背痛才是其视力模糊的
真正原因。

　　为什么脊柱问题会引起视物模糊呢？中医认为，强直性脊柱炎相当于“龟背风”、“骨痹”、“肾痹”、“驼背”、“大偻”、“背偻”等，起
病首在肾虚，肝肾同源，因肾虚而导致肝之气血亏虚，肝在体合筋，其华在爪，肝血亏虚，筋则为之失养而强疼，因而此病多发腰背僵痛。

　　《素问•金匮真言论》中叙述肝“开窍于目”，肝藏血，眼赖肝血濡养才能发挥正常功能；《灵枢•脉度》中言“肝气通于目，肝和则目能辨五色
矣”。此大偻与肝的关系密切，表现在目病上。病因肾虚累及肝血不足，则目失所养而目赤，视物模糊。

何羿婷 主任医师广东省中医院 风湿科