沪六院2016年2月健康大讲坛

类风湿关节炎患者可以遵医嘱使用非甾体抗炎药、抗风湿药物、生物制剂等缓解症状。建议早期诊断后采用综合治疗方案，延缓关节破坏进程。1、非甾体抗炎药：通过抑制环氧酶活性减少前列腺素合成，可快速缓解关节肿痛和晨僵。常用药物如布洛芬、塞来昔布等，遵医嘱使用可减轻滑膜炎症反应，但需注意胃肠道和心血管副作用。用药期间避免饮酒，餐后服用以减少刺激，长期使用需监测肾功能。2、抗风湿药物：甲氨蝶呤作为首选药物，通过抑制二氢叶酸还原酶干扰嘌呤合成，抑制T淋巴细胞增殖和炎症因子释放。柳氮磺吡啶则通过抑制肠道菌群代谢产物，减轻外周关节炎症。药物需在医生指导下从小剂量开始逐渐递增，治疗期间定期复查血常规和肝功能。3、生物制剂：肿瘤坏死因子-α抑制剂如依那西普、阿达木单抗等，可通过与肿瘤坏死因子-α结合，阻断其介导的炎症信号通路，从而显著改善关节肿胀和功能障碍。白介素-6受体拮抗剂如托珠单抗则针对IL-6炎症轴，适用于对肿瘤坏死因子-α抑制剂应答不佳者。生物制剂通常需皮下或静脉注射，使用前需排除结核、肝炎等感染风险。患者用药期间应避免接种活疫苗，定期监测炎症标志物。如果生物制剂治疗期间出现发热、皮疹等反应，需立即停药。另外，保持正确姿势，可使用辅助工具减轻关节负担，如提物时用肩带替代手提。同时，肥胖患者需减重以降低关节负荷。

银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，它既具有银屑病的皮肤表现，又伴有关节的炎症病变，给患者身体和生活带来诸多困扰。银屑病性关节炎的发病与遗传、免疫等多种因素相关。从遗传角度看，存在特定的基因位点异常，使得个体具有较高的发病倾向。当机体免疫功能紊乱时，免疫系统错误地攻击自身关节组织和皮肤细胞，引发炎症反应。在某些诱发因素作用下，如感染、精神压力等，免疫细胞过度活化，释放大量炎症介质，一方面导致皮肤角质形成细胞异常增殖，出现典型的银屑病鳞屑样皮疹，多分布在头皮、肘部、膝盖等部位；另外关节滑膜受炎症浸润，出现红肿、疼痛、僵硬，常见于手指、脚趾关节，也可累及脊柱、骶髂关节等大关节，影响关节活动功能。银屑病性关节炎通常呈慢性发展，初期皮肤症状可能先于关节症状出现，也有少数患者关节表现更为突出。皮肤损害不断加重，鳞屑逐渐增厚、脱落，关节炎症持续，可造成关节畸形，严重时手指呈腊肠样改变，甚至关节强直，使患者丧失部分劳动能力，极大地降低生活质量。而且，疾病的反复无常，在缓解与发作间交替，进一步加重患者身心负担。由于银屑病性关节炎较复杂，患者应及时就医。治疗上，常采用综合方案。对于轻度患者，外用药物如卡泊三醇软膏，可改善皮肤症状，减轻鳞屑。同时，非甾体抗炎药，像布洛芬，能有效缓解关节疼痛、肿胀，改善关节功能。对于中重度患者，可能需使用生物制剂，如阿达木单抗，其能精准靶向免疫细胞的特定靶点，调节免疫失衡，控制病情进展。此外，患者日常要注意皮肤护理，避免搔抓，减轻精神压力，规律作息，适度锻炼，有助于疾病的恢复。

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要症状有关节疼痛、肿胀、畸形以及晨僵等。1、关节疼痛：关节疼痛是类风湿关节炎较早出现的症状，多呈对称性、持续性，常累及双手、腕、足等小关节，也可累及膝关节、肩关节等大关节。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较轻，仅在活动时出现不适，而部分患者疼痛剧烈，严重影响日常生活和睡眠。疼痛通常在休息时也不会完全缓解，且在天气变化、劳累等情况下可能会加重。2、关节肿胀：由于关节腔内积液、滑膜增生以及周围软组织炎症，关节会出现肿胀。肿胀程度不一，早期可能只是轻微的软组织肿胀，随着病情进展，关节可出现明显的梭形肿胀，尤其是手指关节等部位较为明显。肿胀的关节摸起来有饱满感，皮肤可略有发红、发热，关节活动时还可能伴有摩擦感或积液的波动感。3、关节畸形：常见的畸形包括手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，还可能出现腕关节、肘关节等强直畸形，导致关节活动范围严重受限，甚至完全丧失功能。关节畸形不仅影响外观，还会给患者的生活带来极大不便，如无法正常握物、穿衣、进食等，严重降低生活质量。4、晨僵：患者在早晨起床后或长时间休息后，关节会出现僵硬、活动不灵的症状，称为晨僵。一般持续时间较长，多在1小时以上，活动后症状可逐渐缓解。晨僵的程度和持续时间与病情活动度相关，病情越重，晨僵时间越长、症状越明显。严重时，患者可能需要花费很长时间才能缓慢活动关节，从床上起身或进行简单的洗漱等日常动作都变得困难。对于类风湿关节炎患者，建议注意关节保暖，避免受寒、受潮，可使用护膝、护腕等辅助器具。适当进行关节功能锻炼，如关节屈伸活动、握拳松拳等，但要避免过度劳累和剧烈运动。在饮食上，保证营养均衡，可多摄入富含维生素、蛋白质的食物。药物治疗方面，常用药物有甲氨蝶呤，它能改善病情，延缓关节破坏，不过可能会有胃肠道反应等副作用，具体用药需严格遵循医嘱。另外要定期复查，以便及时调整治疗方案。

老人膝关节疼痛的解决方法通常包括热敷、按摩、针灸、口服药物、关节镜手术等。1、热敷：利用热毛巾或热水袋对膝关节进行热敷，每次持续15至20分钟，每天可进行3至4次。热敷能够有效促进膝关节局部血液循环，缓解肌肉紧张状态，减轻疼痛和肿胀感。需注意热敷温度不宜过高，防止烫伤皮肤。2、按摩：由专业人员进行按摩，沿着膝关节周围的肌肉和经络，运用适当的力度进行推拿。按摩能促进血液循环，放松肌肉，改善膝关节的活动度。按摩频率一般每周2至3次，每次20至30分钟。3、针灸：通过针刺膝关节周围的穴位，如足三里、阳陵泉、血海等，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。针灸治疗需由专业针灸师操作，一般每周进行2至3次，一个疗程通常为10至15次。4、口服药物：非甾体类抗炎药如布洛芬、塞来昔布等，能够减轻炎症和疼痛症状。但此类药物可能对胃肠道有刺激作用，需严格遵医嘱服用，同时密切关注有无胃肠道不适反应。若膝关节疼痛是由于骨质疏松引起，可在医生建议下补充钙剂和维生素D，促进钙吸收，增强骨骼强度。5、关节镜手术：适用于半月板损伤、关节内游离体等情况。通过关节镜进入关节腔，对病变部位进行修复、清理。该手术创伤较小，恢复相对较快，术后患者一般需住院观察3至5天，之后按照医生指导进行康复训练。老人出现膝关节疼痛时，首先要及时就医，明确疼痛病因和病情严重程度。在治疗过程中，务必严格遵循医生的嘱咐，按时服药、定期复查。进行康复锻炼时，要注意循序渐进，避免过度劳累，防止因不当运动加重膝关节损伤。