隐形矫形改变面形

　　口腔正畸虽可美颜，但长期佩戴“钢牙”既不舒适也不美观，如今随着技术的进步，最新的隐形矫正技术能悄悄地帮矫正者矫正牙齿，同时改变面部畸形。九院口腔正畸科主任沈刚教授原创的SGTB矫形技术，特别是A6隐形技术成为破解突面畸形的关键技术，将使数以万计的患者得到有效治疗。

　　沈刚1964年2月出生于上海，现任上海交通大学口腔医学院副院长兼口腔医学系主任、上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科主任，上海交通大学医学院教授、博士生导师。他认为，未来十年将是口腔正畸发展的“黄金十年”。

　　不少被质疑整容的明星都只承认矫正牙齿，确实，牙齿矫正可以在一定程度上改善脸形。随着大众审美意识的提升，一口洁白整齐的牙齿成为现代人的追求，来口腔正畸科矫正牙齿的人也节节攀升。

　　突面畸形是在中国发病率极高的错合畸形，在口腔正畸临床治疗学领域是一大难题。九院口腔正畸科主任沈刚教授原创的SGTB矫形技术，特别是A6隐形技术成为破解这一难题的关键技术，将使数以万计的患者得到有效治疗。

　　矫治“突面畸形”

　　正畸就是我们常说的“矫正牙齿”，主要通过各种矫正装置（矫治器）来纠正牙齿、颌骨、颅面的畸形（即错合形），如牙齿排列不齐、上下颌骨大小形态位置的异常。由于矫治器能对牙齿、牙槽骨及颌骨施加一定的力，从而使得牙齿产生生理性移动，骨组织发生改建和重塑。

　　沈刚说，“中国人在口腔正畸方面的意识并不强，按照欧美标准，中国人群中有70%～80%都需要矫治，但是现在一线城市只有20%青少年在矫治。近七八年，随着人们审美意识的提升，口腔正畸科的病人增长迅猛，比十年前增加一倍多。未来十年将是口腔正畸发展的‘黄金十年’。尤其是人们对美容的需求很旺盛，所谓‘唇齿相依’，牙齿与嘴唇、嘴唇与面型密切相关，通过矫治牙齿的手段，可以改变面型。最典型的例子就是一些当红明星，通过牙齿矫治，彻底改变了面形。”

　　由于人种的差异，突面畸形在国人错合畸形中所占比例较高，因其矫治方法多、难度高而成为国内正畸界一个热门议题。沈刚解释说，我们东方人种的面形与欧美人种是有一定差异的，欧美人种的骨骼发育较好，其在面形上的问题较少，多为一些牙列拥挤等牙齿问题；而我们东方人突面畸形较多，发病率在成年人超过40%左右，往往面上三分之二很漂亮，而在面下三分之一出现一些问题比如侧面观较突、颌位后退等，这就不仅是牙齿的问题，还有很多严重的骨性畸形。因此，不仅要矫治牙齿，还要矫治骨头。而起源于欧美的无托槽隐形矫治，所提供的治疗相对“温和”，在解决一些复杂问题如拔牙病例等是有难度的，并且未参与到矫形治疗中。

　　针对突面畸形，目前临床上广泛使用的分类方法如安氏及毛氏分类由于历史及技术原因存在一定局限性，分类角度更注重于牙齿自身。而沈刚提出的新分类方法全面考虑牙齿、颌骨及软组织生长发育形态位置和错合畸形发生的病理机制，将突面畸形分为齿槽性、骨源性、颌位性以及混合性。齿槽性临床表现为前牙唇倾，上牙槽骨饱满、前突，唇态松厚。骨源性临床表现为上牙槽骨饱满且前突，牙齿却较为直立，下颌由于发育不足而呈后缩状。颌位性临床表现为上颌位置正常或仅有齿槽性前突，下颌处于后退的位置。混合性分两种，I型临床表现为上颌骨性前突，下颌位置后退，上前牙正常或直立；II型临床表现为上颌骨性前突，下颌位置后退，上前牙舌倾。

　　根据沈刚提出的最新分类，颌位型以及含有颌位因素的骨源型、混合型突面畸形是互阻式矫治技术（Twin-blockorthopedic regime，TB）的最佳适应证。其作用原理是通过TB技术诱导下颌前置，同时将下颌位置改变而产生的肌力传递至上颌，抑制上颌向前生长。

　　隐形矫形新技术

　　针对东方人的面形问题，近十年来，沈刚及其领衔的临床及研究团队对互阻矫形技术进行了深入研究与革新，初步形成了矢向引导型互阻式矫形技术（SGTB）的临床技术体系。

　　SGTB技术通过解决颌骨问题——使上颌的颌骨后移，以解决突面畸形的根本问题，然后进而考虑牙齿的问题，这种基于东方人面型特征的治疗与欧美人常需进行的仅解决牙齿问题的正畸治疗是不同的。

　　在前期研究基础上，沈刚团队与上海时代天使生物科技有限公司一起进行了将SGTB技术与无托槽隐形矫治技术结合的自主研发项目。经过三年研发，今年6月于A-Tech大会中发布的原创数字A6-隐形SGTB技术，是我国自主创新技术与民族产业联合的创新成果。这一技术以突面畸形伴颌位因素的矫形矫治为突破点，矫治器是基于数字化技术和3D打印技术开发的新一代双牙合板矫治器，其设计要点为通过颌位重建确保前导，通过附件设计实现力学传递，通过牙合垫渐薄实现牙齿尖窝对接。

　　围绕这项原创技术，沈刚及其团队在国内外口腔医学杂志发表论著40余篇，中标国基金面上及青年基金6项，获得发明及改形专利8项。

　　沈刚解释说，A6-隐形SGTB具有双期融合的特点，将牙齿排齐与对接的矫治过程与颌骨调整的矫形过程相融合，二者同步进行，提高了治疗效率。新技术的疗程与之前相比缩短了三分之一，平均可控制在24－26个月。A6-隐形SGTB还扩展了隐形矫治的患者群，由于舒适度好，不影响社交，患者更乐于配合治疗，前景十分广阔。

　　保守估计，在明年全国将有300例左右进行A6-隐形SGTB治疗的病例，而在后年预计将超过500例甚至上千例。这一隐形技术将正畸矫治的年龄限制从18岁扩大到四五十岁。成人病人大量增加，已经占到一半左右。

　　继今年6月正式发布后，这一原创技术在业内反响强烈。沈刚计划用一年的时间针对A6-隐形SGTB进行各大院校的巡讲，未来还将在二三线城市中推广此项技术。今年11月25日，原创技术“A6－隐形SGTB矫形技术”学术大会在九院学术报告厅举行，吸引了来自全国各地口腔医学界400多名同行前来学习，近8000名场外同行观看网络直播并进行线上互动，网络直播点击量逾8万，此举开创了互联网＋时代大型口腔学术活动的崭新模式，恰如大会主题“九院技术中国造，口腔正畸新突破”。

　　分享“正畸智库”

　　上海交通大学口腔医学院附属第九人民医院在口腔正畸领域一直引领着国内的发展。上世纪40年代，习应中教授从哈佛大学学成回到上海广慈医院（九院的前身），开展口腔正畸治疗，是全国最早建立口腔专业的先驱科室之一。直到上世纪80年代，口腔正畸正式从口腔修复科中独立出来，至今已经经历了三十年的发展历程，成为全国最大的口腔正畸专科，是国家重点专科在建项目。

　　沈刚是土生土长的上海人。1982年至1988年、1988年至1991年在上海第二医科大学分别接受口腔医学本科及口腔正畸学硕士研究生教育，毕业后留校在附属第九人民医院口腔正畸科工作。

　　1994年至1995年，他赴澳大利亚在牙医学院进修一年，这一年的经历给他带来了深刻的影响。他说，“我是带着心去体会，带着眼睛去看。当时国内的口腔学发展仍然是粗线条的，这里专科医生培养是非常严谨的，正畸材料也与国内是天壤之别，临床流程非常人性化，一切方便病人，在医患关系的处理上，导师与病人交流轻声细语，助手与病人要谈话半个小时，甚至是半跪着。这一切都给我巨大的震撼。”

　　1996年至2000年，沈刚在香港大学攻读全日制口腔正畸学博士学位。2004年5月，沈刚通过全球招聘机制赴澳大利亚悉尼大学牙医学院担任口腔正畸学副教授四年。这全职工作的四年中，他直接工作在医、教、研前沿，掌握了颌骨矫形、颅颌面部生长型干预等临床核心技术；研究领域主要包括颅颌面部软骨结构以及其在矫形力牵张下软骨内成骨的分子生物学机制。他深入到澳大利亚医疗体制内部，身临其境观察体会其教学、医院运行体制，这对他的临床理念产生了深远的影响。

　　2008年6月，在时任院长张志愿教授（2015年当选中国工程院院士）的召唤下，沈刚放弃了国外安逸的生活，回到上海交大附属第九人民医院全职工作，并把在国外工作四年学到的先进技术和服务理念带回来。回国后，他开始了事业生涯的高峰，致力于打造国内一流、国际知名的口腔正畸临床品牌。他一直处于国际口腔正畸发展潮流的前沿，洞悉并掌握口腔正畸的主流技术及其演变趋势，在经典直丝弓技术、自锁托槽技术、数字化个体化技术、系列透明矫治器技术、生长型重塑矫形技术、微种植体介入技术、亚手术辅助技术、正颌正畸联合模式、正畸牙周联合模式等领域积累了较深厚的底蕴。

　　为适应口腔正畸作为一门专业性极强、临床技术要求极高的口腔医学分支学科，沈刚建立全新的临床理念，把精确、精致、精细、精准的观念贯穿于病种诊断、治疗计划制定及治疗计划实施的各个环节；临床运作及结果评判已逐步向国际公认的较高标准《美国矫正学会临床运作程序及其规范》靠拢。同时，他积极倡导把跟踪国际最新临床技术与开发自主创新技术相结合的原则，主张以精致的临床操作程序取信病人，以先进的临床服务理念吸引病人。

　　更为重要的是，近几年来，沈刚带领团队积累了丰富的临床资料，已经积累了1200个完整详细的临床资源，包括治疗前、中、后口内外照相、牙合模型、放射影像数据及治疗结束后3-5年的疗效追踪资料，这批资料的长期性、完整性、细节性、规模性在国内外口腔正畸院校中首屈一指。

　　从医者，将自己团队的数据和资料，提供给更多人使用，这需要极大的勇气。沈刚借助互联网技术，原创资讯类的医患沟通APP“正畸智库”，整合了多年临床心血结晶，将团队研究成果通过互联网云端技术分享给更多医生和患者，帮助患者更直观了解口腔正畸治疗的过程和疗效预期。

　　智库从1200个收集病例中精心遴选出40多个以病种为分类的真实病例，每个病例资料都涵盖了术前、术中、术后的全过程，让患者获悉伴随治疗深入的相似进展。同时提供各类正畸器材的概要和实物图片，患者可以了解并挑选适合自己的正畸器材；还加入了跨学科治疗的内容，将牙周、种植、修复、正颌等联合治疗的手段也逐一做了介绍，这部分内容对于很多正畸医生也是大有裨益的。