全面放开二孩 首胎剖腹产第二胎还能顺产吗？

　　好消息！！！根据党的十八届五中全会会议决定，全面放开二胎政策已经通过。重启造人计划的夫妻不在少数。别急！对于第一胎已是剖宫产的女性，生二胎时能否顺产？持有这类疑问的人不在少数。

　　我国现状：剖宫产率居世界首位

　　据2010年世界卫生组织报道，我国剖宫产率居全世界首位。2014年我国最新的数据显示，国内的剖宫产率已达54%，部分地区高达72%。随着国家二胎政策的开放以及人们观念的转变，国家和医护人员的呼吁，社会因素的剖宫产率逐渐降低，阴道分娩逐渐成为大众期待的分娩方式。之前那么多的疤痕子宫妇女再次怀孕，在经历了剖宫产的疼痛以及盆腔慢性炎症的痛苦后，也希望再次分娩能顺产。剖宫产的孕妇究竟能否行阴道试产呢？这一问题不仅困扰广大的妈妈们，而且也难倒了医护人员。下面就来听听广州市第一人民医院南沙医院妇产科陈能主治医师的专业解答。

　　问：疤痕子宫经阴道试产的利与弊有哪些呢？

　　答：在谈到疤痕子宫经阴道试产的时候，我们一定要知晓其利与弊，尤其是在孕妇和家属充分知晓后权衡再做决定。因为在这种情况下，医生确实很难建议您去试产还是选择剖宫产。

　　一般来讲，选择再次剖宫产，对婴儿有利，但产妇手术并发症可能性增高，且对将来的生育和妊娠可能带来不利的影响；而选择阴道试产面临最大的风险就是子宫破裂，危及母儿生命安全，其次顺转剖宫产的可能性较一般试产的要大。但是对于有再次妊娠意愿的产妇，疤痕子宫经阴道试产可能减少将来妊娠和分娩的风险，如果疤痕子宫经阴道试产成功，分娩并发症则明显减少，如果失败，相关并发症可能增加。

　　问：什么情况可以阴道试产？

　　答：阴道试产没有绝对的适应症。有利条件包括：以前有阴道分娩史尤其是剖宫产术后有过阴道分娩的（是预测阴道试产成功的最佳指标），或者阴道试产有宫口开大后来因为非难产的原因行剖宫产的；宫颈条件良好（医学上的Bishop评分大于等于6分）；自然临产，尤其是产程进展较快的；既往剖宫产的原因不是因为难产，换句话说以前是因为臀位或胎心异常行剖宫产的此次都有机会顺产；孕妇年龄小于35岁；妊娠间隔时间大于18个月（最佳时间两次间隔时间2-3年）；估计胎儿体重小于3.5kg；超声测量子宫下段肌层最薄处厚度大于等于3mm（国内专家有的认为达2.5mm即可，但美国根本不考虑此指标）；具备齐全的母儿监护设备以及出现严重并发症时抢救的条件。

　　绝对禁忌：有阴道分娩禁忌的内外科，产科并发症或合并症，例如妊娠合并心脏病，胎位异常或重度子痫前期母儿情况不适宜试产等；既往有子宫破裂的风险；既往子宫体部纵切口，T形切口或既往剖宫产子宫伤口愈合不良者；两次及两次以上剖宫产史。

　　问：疤痕子宫经阴道试产的成功率有多大？

　　答：在我国三甲医院，自然临产的疤痕子宫成功率大概为40%左右。疤痕子宫经阴道试产的成功率取决于以下几个因素：

　　第一、母儿的情况：孕妇是否有信心经阴道试产，能否耐受分娩的疼痛。很多孕妇在潜伏期就出现疼痛难忍，自主选择再次剖了算了；自然能发动有效的宫缩。因为疤痕子宫催产素相对禁忌，很多医院都不会轻易催产，若宫缩差，产程进展不良，医生也会建议再次剖宫产；胎儿是否出现胎心的变化，出现变异减速，是否出现羊水浊等情况。若出现，这都是再次剖宫产的原因。

　  第二、所选分娩医院的医疗条件：是否具备齐全的母儿监护设备以及出现严重并发症时抢救，就地剖宫产的条件。若医院和医生不能做到出现相应情况后的紧急处理，当然也不会放心孕妇阴道试产了。

　　需要注意的是，疤痕子宫、引产、催产都是相对禁忌。也就是说是否能成功阴道分娩，完全靠孕妇自身情况，医生只能监护，出现紧急情况及时行剖宫产术。分娩过程中的意外情况是无法预料到的，比如子宫破裂，本身具有一定的发生率，因此要充分信任医生，不要认为是医生的处理不当所致。而且无论是选择阴道试产还是再次剖宫产，均有可能发生大出血、感染、血栓栓塞、子宫切除等等的风险，只是风险大小的问题。但即使风险再小，医生也无法保证不会发生，因为这是所有疾病的特点。(通讯员：陈瑶璇）