越瘦越健康？减肥过度增加骨质疏松风险

　　本文作者：上海市第六人民医院骨质疏松科副主任医师 汪纯

　　专家门诊时间：周二下午

　　减肥是永远是年轻人最热门的话题，轻盈窈窕的身材，哪个女孩不梦寐以求呢？然而，是不是越瘦越好，越瘦越健康呢？其实不然，减肥一定要有度。对于维持骨骼的健康，保持正常体重具有重要意义。

　　首先我们通过体重指数（BMI）这一重要指标来判断体重是否正常。体重指数=体重(公斤)/身高(米)2。中国肥胖问题工作组建议的标准为：BMI小于18.5时为体重过低，18.5-23.9 为体重正常，24.0-27.9为超重，大于等于28为肥胖。

　　众所周知，超重和肥胖均为高血压、糖尿病、高脂血症及心血管疾病的危险因素。但是体重过轻也非健康状态，对于骨骼健康产生的不利影响不容忽视。

　　虽然骨质疏松是好发于绝经后妇女和老年男性，以骨密度下降、骨骼微细结构破坏，致骨骼脆性增加，容易发生骨折为特征的复杂疾病。但是它的发病与我们年轻时的峰值骨量密切相关。一般大约到30岁时我们的骨量达到峰值。

　　年轻女性过度减肥，将导致峰值骨量较正常体重者降低。在国外进行的数个大型流行病学研究发现无论男女，低体重均与骨质疏松的发病率和骨折风险相关。

　　同时不当的减肥方法也带来很大危害。目前较为多见的减肥方法包括节食、运动和胃减容术等。节食又以低碳水化合物高蛋白饮食多见，甚至有人提出了蛋白质减肥法。

　　其实过度的节食和不当的手术治疗，都对骨质疏松的发病和骨折的高风险有极大影响。当我们摄入高蛋白质低碳水化合物饮食时，由于蛋白质和脂肪的含量高，使我们不容易产生饥饿感；同时由于大量进食蛋白质（肉类和奶制品），血液中尿酸和尿素氮的含量增高，为了帮助排泄废物而导致尿液增多，从而通过水分丢失达到减轻体重的目的。

　　但是钙等矿物质也随着尿液流失了。每增加1克动物蛋白的摄入，由尿液中丢失1.75毫克钙。并且由于尿液中钙的含量过高，还容易导致肾结石。

　　对抗地球引力的负重运动对骨的塑造非常重要。儿童时期和成年后长期的中等程度的锻炼能保持骨的强度以避免骨质疏松。因此健康饮食，蛋白质、碳水化合物和脂肪这三大营养元素合理分配，适量的吃，不要过度偏食某一种成分，同时配合合理运动，使热量的消耗大于摄入，才能长久地保持健康体重而且对骨骼的健康亦十分有益。

　　对于那些通过饮食和运动仍无法减轻体重的极度肥胖者，可能需要接受胃减容术治疗。有研究发现这些患者在手术后，虽然每天补充钙剂，但是在体重减轻的同时，仍然出现骨量流失，最终导致骨质疏松和骨折。因此选择何种减肥方法对患者最为有利，需要进行收益和风险的综合评价。切忌盲目减肥，虽然减轻了体重却没有换来健康。