南医三院破脊柱肿瘤世界性难题

　　病例：脊柱上长巨大肿瘤

　　42岁的胡先生，1个月前出现背部疼痛，双腿麻木乏力，多处求医都无法缓解，后来症状逐渐加重，并出现行走活动受限。为求进一步诊治，胡先生到南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科就诊，经检查后，原来是脊柱上长了一个肿瘤。肿瘤巨大，不但侵犯了两节椎骨导致相应节段脊髓受压、神经功能受损，还长入胸腔压迫了人体最大的血管——主动脉，需要尽快手术处理。

　　胡先生背部疼痛和双腿乏力的症状严重影响到了日常生活，并且久站及久坐后加剧，他到很多医院就诊，接受止痛等保守治疗，效果一般，还是解决不了问题。经人介绍最后到南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科就诊。李浩淼主任结合病理诊断查房后认为：病理诊断骨巨细胞瘤可能性大，骨巨细胞瘤在组织学上无恶性表现，既往常冠以良性肿瘤，但常有侵袭性，甚至会出现肺转移或恶变，若切除不彻底，复发率极高。治疗这种疾病最主要的手段就是彻底切除肿瘤，手术方式应采取难度极高的肿瘤整块（En bloc）切除。

　　手术评估：难度大、风险高

　　由于胡先生的胸椎肿瘤巨大且与脊髓和大血管粘连，要想整块切除肿瘤手术十分困难、风险极高。但该手术存在着很大的风险：如果术中胸部动、静脉血管、主动脉损伤，可能引起大出血致休克。另外，由于胸段脊髓十分脆弱，对脊髓进行牵拉、挤压可能会导致感觉减退、瘫痪或大小便功能障碍等。若是术中硬脊膜破裂，可能引起脑脊液漏，发生慢性头痛、颅低压、脑疝，严重者危及生命。

　　四步完成手术 术后恢复良好

　　该手术好比在车流汹涌的大桥上将桥身整体移除并更换，且保证交通畅通，难度之大可想而知。在完善相关检查后，手术前骨肿瘤科联合影像科、病理科、神经外科、胸外科、血管外科、输血科、ICU等科室会诊讨论并最终制定手术方案如下：

　　第一步：左侧开胸将胸腔内的肿瘤与主动脉分离；

　　第二步：从背部开刀将肿瘤和脊髓分离用钉棒系统固定后从肿瘤头尾两端截断椎体；

　　第三步：将胸9-10两节肿瘤从前向后整块旋转取出；

　　最后，植入人工椎体完成脊柱重建。

　　手术当天，整整一上午，在血管外科周忠信主任的协助下骨肿瘤科团队小心翼翼地完成了第一步肿瘤和主动脉分离。第二步手术难度更大，李浩淼主任带领着骨肿瘤科团队细心地一步步进行分离脊髓、钉棒固定、截断椎体、旋出肿瘤、人工椎体植入。全国著名骨科专家、南医三院院长金大地教授也亲临现场指导并亲自披挂上阵保证了手术顺利成功完成，最终达到术前预定的大血管和脊髓零损伤目标。

    手术总耗时16小时，术中麻醉科主任维持麻醉和保证患者各项指标处于正常范围内，术中还使用了神经监护仪严密监测脊髓功能。手术顺利，术后患者转到ICU监护，2天后转回骨肿瘤科，恢复良好。术后2周患者胡先生已可下地正常行走。

　　了解多节段脊柱肿瘤整块（En bloc）切除术

　　据了解，“多节段脊柱肿瘤整块（En bloc）切除术” 是世界上顶级的脊椎肿瘤手术技术，其临床治疗效果已在应用中得到了充分肯定。迄今为止我们国家仅有很少数医院和专家能熟练掌握并成功开展该类手术技术。南方医科大学第三附属医院骨肿瘤科已经成功开展了多例该类手术，患者术后恢复良好。（通讯员：孙健、陈晓霖）