杨敏：关于胸水的几个问题

　　中国医学科学院肿瘤医院综合科杨敏医生在月度大讲堂上，向公众介绍人体胸腔积液增多后所引起的不适及治疗手段，帮助大家更好地了解、认识疾病。

　　胸水位于壁层胸膜（紧贴胸廓）及脏层胸膜之间的胸膜腔内，与侧胸膜腔与右侧胸膜腔互不相通。正常胸膜腔内没有气体，仅有3-15ml液体，在呼吸、运动时起着润滑的作用，但胸膜腔中的积液量并非一成不变的。即使是在正常情况下，每24小时也有500ml-1000ml的液体形成与吸收。

　　胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其他液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若全身或局部病变破坏这种平衡，将导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，最终产生胸腔积液。

　　在我国，50%的胸水为结核性胸水；胸水检查发现癌细胞或胸膜活检观察到恶性肿瘤的病理变化，常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤。

　　诊断恶性/癌性胸水的“金标准”是细胞学、病例检查。其中，胸水细胞学检查较为简单，多次送检即可提高阳性率。

　　杨敏医生介绍，共有四种检查，分别为X胸片、超声、CT、MRI检查。X胸片检查较为普遍、方便；超声检查除用于发现胸水外，还可用于指导胸腔穿刺；而CT检查可清晰鉴别肿瘤与积液，尤其是对于包裹性胸水，有着独特的优势；MRI检查在检查胸水时较少被应用。

　　产生胸腔积液会引起哪些不适？杨敏表示，呼吸困难最为常见，运动后会引起呼吸困难，甚至是静息位呼吸困难。另外，并伴有干咳、胸痛、发热等不适症。

　　既然产生胸水会引起多种不适感，我们又应如何缓解和治疗呢？杨敏医生给出了自己的建议：

　　需先分析胸水的原因，结核性胸水可采取抗结核；感性所致可采取抗感染治疗；营养不良所致可补充白蛋白、营养的支持，而癌性胸水需采取全身+胸腔局部抗肿瘤的治疗。

　　抽胸水是怎么一回事？杨敏说：“其实是将引流管留置于胸膜腔，外接引流袋，引流胸水。值得一提的是，引流的量及速度可自行控制，该通路可用于引流，也可用于胸腔注药。”

　　引流将留置在体内的管路是一根软管，一般采用针固定。在引流袋上有刻度，方便记录引流量，随时可排出。一般情况下，每次引流量为＜500mL，24小时＜1000mL，部分患者会出现疼痛，杨敏建议使用止痛药物。在少量胸腔积液时，可拔罐。

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