沪六院肝胆胰专业团队开展多项高难手术

　　  近日，上海交通大学附属第六人民医院普外科肝胆胰专业二组与院内多学科协作（MDT），为多名重危疑难患者解除了病痛——同血液科及ICU紧密合作，成功开展了合并类白血病的脾脏血管内皮肉瘤（脾脏罕见肿瘤）的根治术；同内分泌代谢科及ICU紧密合作，成功开展了合并甲亢的直肠癌根治术（Miles）以及成功为一位73岁老年女性实施了全胰腺及十二指肠切除术，患者现已痊愈出院，随访三个月，恢复良好。73岁的上海患者虞某，约半年前开始感到上腹及腰部不适，持续加重，进食油腻食物后出现腹胀等症状，检查后发现，胰腺头体尾部多发囊性占位性病变，就诊于多家三甲医院，诊断为胰腺肿瘤可能，因患者高龄，手术全胰腺切除无法实施，风险高，术后恢复困难等，同时考虑良性疾病，多家医院建议观察病情，保守治疗。

　　患者因症状无缓解而就诊于六院，六院普外科周光文教授及肝胆胰组专业团队分析病情后，诊断为“胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤癌变可能”。结合最新诊治指南，分析患者病情后，决定施行“全胰腺及十二指肠切除术”。但胰腺切除后，患者胰腺内外分泌功能全部消失，血糖等会难以控制，患者及家属了解后很是惧怕，更是犹豫。患者入院后，问题出现了——

　　第一个问题：进行“一期全胰腺及十二指肠切除术”风险大、并发症多，需要专业的围手术期管理及护理经验，如何整合解决？

　　在科主任郑起教授的领导下，由周光文教授组织了普外科肝胆胰腺组、普外二科护理组、内分泌代谢科、放射科、麻醉科、ICU、消化内科等多学科专家会诊，为患者制订了完善的治疗计划。

　　在了解六院内分泌专业学科的学科地位及诊治能力后，更了解内分泌科和普外科的学科协作能力后，患者及家属决定请周光文教授为其实施手术治疗。

　　缜密的组织，完善的计划，专家扎实的手术功底坚定了受术者的信心，消除了后顾之忧。

　　第二个问题：手术需要切除的器官多，如何规避风险？

　　8月13日手术当日，在麻醉科和手术室护士紧密配合下，周光文教授带领手术团队采用顺行整块切除法，即将患者胆囊、胆管、胰腺（头体尾）、脾脏、十二指肠、胃窦部整块切除，消化道顺行重建，术中病人生命体征平稳，出血不足100ml，术中内分泌科医生亲自监测血糖，维持血糖平稳，手术共耗时四小时。

　　第三个问题：患者术后能安全度过危险期吗？

　　术后当日下午患者入住ICU（重症监护室）恢复治疗，围手术期考验正式开始——术后第一天患者血中白细胞飙升超过正常值2倍预示有炎症感染、第三天出现低血糖等症状，在ICU周明主任的带领下及时给予调整抗生素、胰岛素等治疗，经过ICU医生及护士的精心治疗护理，患者于第四日恢复肠道功能，第六天转回普外二科继续治疗，普外二科张琦护士长亲自带队，细心护理。

　　更严重的问题来了，第四个问题：开放饮食后内外分泌功能如何替代？

　　开放饮食第一天，患者因胰腺内外分泌功能同时缺失，消化酶及胰岛素不足，出现了血糖波动、腹泻不良症状。随后的几天里，血糖波动、腹泻、便秘交替出现。肝胆胰腺组医生及普外二科护士紧密配合，严密观察病情，及时根据饮食类别及数量调整补充外源性胰酶及其他消化酶，内分泌科医师也根据饮食情况对患者血糖进行了跟踪式调控，术后流质饮食的必要性和矛盾性让医生护士费尽心机控制血糖。精心计算调整胰岛素用量后，患者于术后两周开始佩戴使用外源性胰岛素泵治疗，同时恢复正常饮食。

　　大结局：术后18天痊愈出院，病理诊断，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（主胰管型，局部癌变）。现患者已经普外科及内分泌门诊随访三个月，营养状态良好，饮食正常，血糖正常。

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　　1.  胰腺位于腹内后腹膜处，质地柔软，无再生能力，胰腺有着重要的内外分泌功能，可以说是人体必不可少的实质脏器，全胰腺切除，顾名思义，胰腺的内外分泌功能全部丧失，术后的护理及治疗十分重要，该类患者的成功痊愈，不仅依赖于精湛的手术，同样依赖于专业的围手术期治疗及护理团队，据不完全统计，全国每年进行全胰腺切除的病例数不足10例，手术难度、手术适应症和并发症限制了全胰腺及胰十二指肠切除术的开展。

　　2.   MDT（Multiple Disciplinary Team，多学科协作治疗模式）：MDT指的是临床多学科工作团队，针对某一疾病进行的临床讨论会诊，从而制定出治疗方案。该模式把具有各专业知识、技能和经验的专家聚集在一起，以病人为中心，为病人提供高质量的诊断和治疗意见建议。尽管MDT模式已获得公认，然而即使在MDT模式开展普遍的发达国家，执行起来仍存在种种障碍. MDT诊治模式已经成为目前肿瘤治疗的主要方向，国内MDT模式已经起步，其影响也在不断扩大，开展MDT的中心逐渐增多，但这还远远无法满足患者的需要，只有通过不断总结经验，发现问题，解决问题，在发展中完善，完善中发展，将多学科治疗理念充分普及，才能够让更多的患者从中获益。（通讯员：周尊强 顾海鹰）