台湾花莲慈济医院开发临终关怀云端疗护系统

　　临终：人人都逃脱不了的那一刻

　　说起临终关怀，这词回朔到几百年以前，那时用于描述给虚弱或生病的旅行者以庇护。该词首次在当代意义上使用，表示对濒临死亡的老年患者给予亲切的抚慰、良好的照顾和尽可能的帮助，使其安然故去。最早对临终病人的照料是在1967年，在英国伦敦由桑德斯首创的圣克里斯多费临终关怀医院。

　　1974年，美国首家临终关怀医院建立。1982年，美国国会颁布法令在医疗保险计划(为老年人的卫生保健计划)中加入临终关怀内容。

　　在不少发达国家，临终关怀的对象是那些濒临死亡的人，即通常诊断生命只有6个月或不足6个月的病人。按照规定，临终关怀医院不向病人提供治疗。临终关怀的目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，事实上，是通过提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理来改善个人余寿的质量。病人的尊严是一个最为关心的问题。临终关怀强调病人和其家属的情感的、心理的、社会的、经济的和精神的需要。临终照料主要是在病人的家中提供，当病人无法选择家庭照料时，临终关怀照料可以在医院、护理院、或其他设施中进行。

　　临终关怀不同于安乐死

　　临终关怀并非是一种治愈疗法，而是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。

　　临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。

　　临终关怀不同于安乐死，这既不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。

　　而社会发展中的一些因素促使临终关怀的需求量大大增长，如人口老龄化、人们对有尊严地死亡的关注以及各种机构在临终方面费用的增加。

　　人口老龄化及独生子女涌现 增强临终关怀市场需求

　　人口老龄化对社会的影响在各国是相通的，不仅在发达国家，而且在发展中国家，同样有对临终关怀的需求。随着我国人口老龄化的发展，特别是城市独生子女大量涌现，社会对临终关怀的需求将越来越强烈。目前全世界110多个国家和地区，已经建立约8000个临终关怀和舒缓治疗机构。

　　台湾医院云端疗护：把临终关怀搬到患者家中

　　“患者在生命的终末想和家人度过最后的时光是人之常情，但是末期患者对疼痛的控制和医疗的需求很高，家里没有仪器设备，没有人提供保护，遇到突发问题该如何处理等都是十分棘手的问题。”9月12日，在杭州召开的“缔造更优医疗体验--海峡两岸医院院长管理论坛·2014”上，台湾花莲慈济医院主任秘书陈星助介绍了目前台湾临终关怀的情况，分享了该院在整合资源的基础上，开发云端疗护系统，将医院搬到患者家中的创新做法。

　　移动医疗化：减少患者在医院的等待时间

　　花莲慈济医院通过价值流分析，将入院患者的每一个流程都研究清楚，每一个环节的成本和风险都加以管控。医院希望通过这样的整合，跟医院所在地区的慢性病防控机构、养老机构等无缝对接。按照这样的流程，医院从治疗、转诊到社区康复，再到家庭照护，尤其是在终末期，都在不遗余力推动电子病历，让患者不受干扰，减少患者在医院的等待时间。同时，医院提供多功能便捷的服务柜台，整合慈济医院所有的系统进行移动医疗化，后方建立起强大的信息保障系统进行支持。

　　医患之间、医生之间都会大量使用到电话、影像和视频设备，慈济医院将台湾四大电信公司串联起来，整合到医院的通讯系统，只要医院通过云端发出信号，医院对外、对内彼此之间联系完全免费。通过该系统，医院可以随时掌握患者的信息。如果病人回到家，理论上跟医院已经没有直接的关系，但若能把医院和当地社区联系起来，将医院和患者的家庭对接起来，将极大地方便患者。

　　临终关怀云端系统包含六大功能

　　慈济医院在医院、社区、患者及其家属资讯共享的情况下，开发了临终关怀云端系统，这一系统包含了生理疗护等六大功能板块。

　　生理监测板块：病人愿意回家，家属愿意照顾的，医院就给每一个家庭配一个IPAD，里面涵盖多种检测仪器，按照病人不同的情况，会提供血压计、血糖机、血氧机、EKG、Gateway，还有电子听诊器等。其测量的信息可以连接到医院的24小时呼叫中心。由于是用IPAD，所以医生还可以实时通过影像看到患者，随时了解到患者的情况。

　　医疗应用板块和个案管理板块：居家护士在没有到达医院之前，就可以把所有资料上传到医院，如有什么需求，传输到24小时呼叫中心就可以收到反馈，完全不需要带很多的资料回去。有伤口的患者，可以通过IPAD直接视频医院外科医生，医生会告诉病人如何照顾。患者或家属也可以自我照护，比如今天的心情、心理都可以通过微笑标志来代替，医院通过24小时呼叫中心可以知道这些患者的心情好坏，判断哪些患者需要心理疏导等。患者的自我掌控和医院里的生理监测经过比对，医生可以做好生理记录和心理记录，从而掌握患者的身心健康。

　　协同照护板块：病人有很多的需求，包括心理的变化，医院会提醒家属需要注意哪些问题。比如病人需要洗澡的时候，以前都是居家护理师电话一家一户去查，现在不用了，系统会自动提醒。

　　安宁卫教板块：很多家属没有接受临终关怀的培训，因此医院开发了很多台湾国语、亚美族语、印尼语等的宣教系统，通过这些教材让家属了解临终关怀的照顾知识，包括一些生活料理等知识，这些宣教资料也可以通过网络教授给患者。

　　生活支援板块：这项服务不限地域，比如说医院的呼叫中心在台湾，但医院会和外地医疗系统合作。假如患者需要呼吸机，医院就会结合当地的资源提供给患者。

　　该系统在台湾初见成效 在大陆还需慢慢来

　　花莲慈济医院是台湾第一个针对末期病患提供家庭临终关怀的医院。云端疗护系统实行一段时间后，病人14天再住院率由10%左右，现在下降到不足3%，代表了这套系统可以让患者安心地在家，不需要动不动就跑医院。减少医疗资源浪费的同时，提高了居家照护的品质。目前该系统已经扩展到台东的圣母医院，和大林慈济医院，未来会扩展到全台湾和中国大陆等。

　　但是，我国临终关怀事业发展相对滞后。濒危病人需要多方面的服务，临终关怀将家庭成员的工作转移到社会，使照料工作社会化，实质上是将家庭责任转由社会来承担。这就需要社会观念上有一个转变，不要只是狭隘地认为把家庭的责任转化为社会就是子女的不孝，这不利于临终关怀服务的普及。尽管临终关怀需要社会支付较多的服务费用，但对于那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。

　　据调查，提供临终关怀服务，主要以医疗机构和养老机构为主，机构和容量都极其有限。2012年11月，中国老龄事业发展基金会理事长李宝库在杭州闭幕的全国“爱心护理工程”工作会议上说，到2015年末，中国将建成超过600所具备临终关怀功能的养老机构，以应对目前中国日益严峻的老龄化问题和失能老人难以照料的难题，这无疑是一个利好消息。

　　有关人士指出，社会承担离不开经济条件，临终关怀服务的发展必须从国情国力出发，我国的临终关怀事业不能一哄而起，应该循序渐进，逐步扩大。