刘允怡：三维肝脏可视化带来四大优势

　　现代科学技术的发展推动着医学诊疗技术的发展。三维可视化技术和虚拟现实技术是近年来迅速发展的两个技术领域，在医学中的应用范围也日益广阔。香港中文大学、中国科学院院士刘允怡教授表示，利用CT或MRI等图像数据进行三维可视化技术处理，构建出人体器官的解剖结构三维几何模型，医师可以让肿瘤等感兴趣部位有明确的可视性并以三维形式“真实”地显示出来，立体地从各个角度观察和测量各解剖结构，准确地确定肿瘤的空间位置、大小、几何形状以及与周围组织结构的空间关系，并可在三维的器官模型上，利用虚拟现实技术进行术前规划和虚拟手术。

　　肝脏手术为何需要三维肝脏可视化？

　　肝细胞肝癌是常见病和多发病，列世界肿瘤发病率第5位，每年发病人数约56.4万。肝癌恶性程度高，预后差，总的5年生存率不足5%。手术切除是最彻底的肝癌治疗手段。应用腹腔镜技术进行肝癌切除能体现微创外科的特性，有利于术后更早地进行辅助治疗，并可提高患者的的生存质量。

　　刘允怡教授表示，但肝脏内部管道解剖结构复杂，血运丰富，腹腔镜下止血常较困难，术中大出血常常迫使外科医师中转开腹手术。同时，腹腔镜的术野只能显示二维图像，缺乏距离感和深度感，腹腔镜下进行肝癌切除难度很大。因此，提高腹腔镜操作的熟练程度，减少由于血管的复杂性和变异性引起的手术大出血，做到完整地切除肿瘤又尽可能地保留脏器功能，是保证腹腔镜肝癌切除手术成功的关键。

　　在肝脏手术中成为三维肝脏可视化后四大优势

　　据了解，肝脏三维可视化模型，形态逼真，可旋转、可通过透明话观看肝内管静脉系统、静脉及分支走行晰，可从三维角度判断肿物与血管的空间关系。刘允怡教授表示，三维肝脏可视化后，第一优势就是给肝脏清晰的解剖。

　　刘允怡介绍，肝的组成由主肝：左/右两个半肝、四个扇区、七个段、尾状叶（尾段)。

　　每一肝段是独立单位，有独立肝动脉、门静脉、肝管和肝静脉分支，可单独或与邻近肝段组合切除（即《肝段为本》肝切除）。除此之外，血管和胆管分支也有其特点，边缘肝段2，3，6，7段树梢样（主支很晚才分支，控制主支比较容易）；中央肝段1，4，5，8段树丛状（主支很早分很多分支，控制主支比较困难，但可作亚段切除）

　　中央肝段1，4，5，8灌木主干分支多分支早使中央亚段切除，如有需要，如切缘不足，变得可能。对有经验的肝外科医师看过CT影像后可在脑海中作出三维重建，但对刚刚入门的医生则需要很长的学习时间。而三维可视化后肝脏可作旋转、肝脏部分或全部透视，可看到肝内结构、八个肝段可每个肝段拿走，可以让医生清晰的形成三维动态。

　　肝瘤定位，找出切缘和决定手术类型

　　如肝脏带有肿瘤，三维CT肝脏可视化可清楚看到肿瘤在肝段的位置。例如决定切缘，最好以肝段为本，如肝功能容许，目标切缘应为2公分而非1公分，可用中央段亚段切除增大切缘

　　决定手术类型则取决于是否使用《肝段为本》的肝切除手法和决定是否因切缘关系而需要牺牲一些主要血管才能决定在那里断离肝实质平面。

　　模拟肝切除手术

　　断离肝实质时会遇到的血管/胆管，评估未来残肝容积。右半肝切除（保留肝中静脉）会遇到的肝中静脉8段分支和5段分支，和右肝蒂右半肝切除后未来残肝容积百分比、容积体积、

　　容积与BSA、容积与体重。

　　找出会影响手术决定的结构变异

　　肝动脉通常变异在肝外使肝切除手术变得容易（通讯员：胡琼珍）