李进义：腔镜甲状腺手术并非人人都适合

　　腔镜甲状腺手术是一项新的技术，其开展要求手术团队具备一定的条件。丰富的传统开放甲状腺手术经验，熟练的腹腔镜操作技巧是成功开展腔镜甲状腺手术的基本条件。另外，手术适应证的正确选择也很重要。那么，在腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术之间，甲状腺疾病患者又该如何正确选择？39健康网请暨南大学附属第一医院甲状腺外科专业组负责人李进义副主任医师来解说。

　　专家简介：李进义，医学硕士，副主任医师，中国医师协会甲状腺外科医师委员会（CTA）全国委员，暨南大学附属第一医院普通外科甲状腺外科专业组负责人，暨南大学微创外科研究所主要成员之一，主要从事颈部肿物的诊断和治疗研究，擅长甲状腺的腔镜手术和传统开放手术。

　　出诊时间：星期四下午、星期六上午

　　医生建议，患者拍板

　　关于甲状腺手术的选择问题，李进义认为：“主诊医生根据患者的病情综合考虑，提出一定的建议，但最终选择权在于患者。很多人首先考虑的是颈部的外形改变，介意颈部疤痕，他们均会偏向于选择美观程度高的腔镜手术，女性患者居多，男性患者也不少。需要在公众面前显露颈部的演员、教师、主持人等职业的患者，特别青睐腔镜甲状腺手术。像有疤痕体质的年轻患者就不适宜颈部开刀，而要求颈部没疤、甲状腺肿物又不是很大的可考虑行腔镜口腔前庭手术。”

　　虽然腔镜手术是大多数人优先考虑的术式，但有些患者的病情并不适合做腔镜手术，医生会明确建议做传统手术。

　　据李进义介绍，当甲状腺肿瘤侵犯到周围结构，如气管、食道、淋巴结等，甚至转移到颈外侧区淋巴结，这种晚期的甲状腺肿瘤患者只能做传统手术，不推荐做腔镜手术。此外，手术难度大的患者也不建议做腔镜手术，如甲状腺肿物非常大或者甲亢病情严重者。

　　“如果有些病人不在乎伤口，且年龄偏大，不容易长疤痕者，也可选择开放手术。另有些人偏胖，颈部有皮纹，若顺着皮纹切入及缝合，几个月后也基本看不出疤痕。”李进义教授补充说。

　　腔镜甲状腺手术Q&A

　　Q：哪些甲状腺疾病适合做腔镜手术？

　　A：腔镜甲状腺手术已经比较成熟，适应范围广。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌早期、普通甲亢均可采用腔镜手术。一般来讲，不超过5厘米的良性结节都可行腔镜手术，但开展得较多的医院7厘米的结节也可行腔镜手术。小的结节如果有恶变征象也建议首选腔镜手术。

　　Q：腔镜甲状腺手术花费大吗？

　　A：腔镜甲状腺手术要用到摄像系统和一次性穿刺套管，所以手术费用会比传统手术贵大约两三千元，住院总费用要一万三千元以上，视病情和手术复杂程度收费不同。

　　Q：每次腔镜甲状腺手术采用什么麻醉？需时多长？

　　A：所有的腔镜甲状腺手术都是气管插管全麻。除外术前麻醉、消毒铺巾、术后复苏等所花时间，切除良性病变手术时间大约1.5小时到2小时，恶性肿瘤根治需2.5小时到3小时。

　　Q：术前、术后有何注意事项？

　　A：术前、术后的注意事项跟传统手术差不多。术前必须问清楚病人的病史，如果平时定期吃阿司匹林的患者需停药1周后再手术，因为阿司匹林容易引发渗血。

　　不同入路的腔镜甲状腺术后患者术后饮食略有不同。口腔入路者第一天是禁食的，第二天给流质或半流质，吃完东西后漱口，保持口腔干净。看情况逐步恢复正常饮食。胸乳入路者则当天可进食，术后6小时麻醉过后即可喝水、半流质。

　　口腔入路者的操作范围相对比较小，不需放引流管，体表无伤口，术后可全身淋浴。胸乳入路者需放置引流管，观察渗液渗血情况，洗澡时注意不能淋湿胸壁上的伤口。（通讯员：张灿城）