严控死守糖尿病警戒线　把迈向疾病的腿缩回来

　　改革开放三十多年，老百姓的生活品质越来越高，一起水涨船高的，还有包括糖尿病、肿瘤、心血管疾病在内的各种慢性非传染性疾病的发病率。

　　以糖尿病为例，1980年14省市30万人的流行病学调查结果显示，糖尿病患病率为0.67%。到2010年3月，《新英格兰医学杂志》发表的《中国人的糖尿病患病率》一文公布的2007—2008年全国性研究结果显示：年龄标化的总糖尿病患病率和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%。

　　据此推算，中国有9240万成年人患有糖尿病，高居全球第一位。然而这还不是最可怕的数字。由15.5%推算出的糖尿病的后备军——处于“糖尿病前期”的人群已达1.5亿人，这一数字才真正让人触目惊心。

　　当你的体检报告显示“空腹血糖”正常时，千万别掉以轻心。弄清楚自己是否属于糖尿病高危人群，还需要再查一查“餐后血糖”，才能更好预防、更早发现糖尿病。

　　仅筛查空腹血糖　70%以上糖尿病前期可能漏诊

　　什么叫糖尿病前期？类似我们常说的亚健康状态，糖尿病前期是指血糖水平升高处在健康和疾病的中间状态。判断是否处于糖尿病前期，需要弄清楚关键数值：

　　健康血糖水平的标准是：空腹血糖≤6.1mmol/L，并且餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。

　　而糖尿病前期的判断标准则为满足以下两个条件中的一个：(1)空腹血糖≥6.1mmol/L，但餐后2小时血糖≤7.8mmol/L；(2)虽然空腹血糖≤6.1mmol/L，但餐后2小时血糖在7.8mmol/L-11.1mmol/L之间。

　　简言之，7.8mmol/L是餐后血糖正常值的上限，是高危人群需要严防死守的糖尿病警戒线。就算空腹血糖正常，若餐后2小时血糖值介于7.8mmol/L-11.1mmol/L之间，即为糖耐量减低（IGT），属于糖尿病前期。

　　研究表明，糖尿病患者都要经过糖尿病前期的“糖耐量受损”（IGT）阶段，IGT是糖尿病的预警信号。

　　海军总医院内分泌科郭启煜教授特别强调，与西方人相比，我国糖尿病前期人群血糖升高以餐后血糖升高为主，单纯的空腹血糖升高比例还不足20%。

　　然而现实中，常规体检只查空腹血糖，加之公众的错误观念，使得部分单纯餐后血糖升高的人群得以“蒙混过关”，46.6%的糖尿病患者和70.7%的糖尿病前期可能被漏诊。

　　糖尿病前期可逆  高危人群切记准时筛查

　　糖尿病前期对糖尿病乃至其他慢病防控的意义重大。中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授指出，对“糖尿病前期”这一特殊阶段的重视基于三点理由：

　　1.糖尿病前期是一个可逆转的阶段。干预得好，高危人群可以恢复到正常状态。

　　2.IGT人群是糖尿病的最高危人群，如果不干预，20年后92.8%的人会进展为2型糖尿病。做好这类人群的干预，能够最大限度地减少糖尿病患者，效率更高。

　　3.与健康人相比，IGT人群同时伴发或今后罹患心血管疾病的风险已经增加2-3倍，如不加以干预，情况会更严重。

　　然而，如要早干预，首先得早发现。杨文英提醒老年、肥胖、超重、家族史、合并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运动少等等高危人群注意日常血糖监测。具体来说，有以下情况的人群即为IGT高危人群：

　　·有糖调节受损史；

　　·年龄≥45岁；

　　·超重、肥胖(BMI≥24kg/m2)，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；

　　·2型糖尿病患者的一级亲属；

　　·有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史，妊娠糖尿病史；

　　·高血压(血压≥140/90mmHg)，或正在接受降压治疗；

　　·血脂异常HDL-C≤0.91mmol/L(≤35mg/dl)及TG≥2.22mmol/L(≥200mg/dl)，或正在接受调脂治疗；

　　·心脑血管疾病患者；

　　·有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；

　　·BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者；

　　·严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；

　　·静坐生活方式。

　　如果属于高危人群，可采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖尿病。简单说，就是口服含75g葡萄糖粉的糖水后，分别于0小时和2小时检测静脉血浆葡萄糖浓度来判定是否存在糖尿病。

　　治疗切忌瘸腿 生活干预加药物双管齐下

　　与西方人相比，中国乃至日韩等亚洲国家人群的血糖升高以餐后血糖升高为主，这是由食材、烹饪、进食以及生理条件等特点决定的。

　　1.食材选择：东方人饮食的共同特点是以碳水化合物为主的饮食结构。在东方人食谱里，碳水化合物占总热量的比例约为60-70%。而西方人以肉食为主，碳水化合物占总热量的比例很少，只有20-30%，二者差异很大。

　　2.烹饪方式：东方人做吃的很细致，烹饪方式越精细，食物的升糖指数就越高，更易导致餐后血糖升高；而西方人的烹饪方式则相对更粗糙。

　　3.进食方式：西方人吃饭相对较慢，慢慢咀嚼时，口腔中的淀粉酶会起作用，减缓糖分进入血液的速度。而中国人吃饭相对快，血糖升高也很快。

　　4.胰岛β细胞功能状况不同：胰岛β细胞能分泌胰岛素，调节血糖。若功能受损，分泌不足，就会引发糖尿病。亚洲人种β细胞功能下降的时间比西方人更早，程度也更严重，因此降低餐后血糖的功能也更差。

　　除了第四条无法改变以外，其他几条都可以通过调整生活方式得以改善。生活方式调整主要包括饮食控制和运动。尤其是保证膳食平衡，限制摄入的总热量和脂肪成分，限制饮酒，多食蔬菜及高纤维食物以及进行规律持久的体育运动等。具体的目标是：

　　一、肥胖或超重者，体重指数BMI即体重(kg)/身高2(m)达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%～10%；

　　二、至少减少每日饮食总热量400～500千卡；

　　三、饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；

　　四、体力活动增加到250～300分钟/周。

　　当然，对于大多数患者而言，健康的生活方式往往难以坚持。而且，许多时候仅仅依靠生活方式干预远远不足以将血糖控制到正常水平。

　　研究数据显示，仅接受生活方式干预，仍有半数的IGT人群会发展为糖尿病，因此必要时，应在医生的指导下予以药物治疗。