装支架并非一劳永逸 做好二级预防方可“安心”

　　“动刀子”治病，在很多患者看来是根除疾病的好方法。手术切除胆囊，再也不会长胆结石；手术切除扁桃体，再也不会扁桃体发炎；……但对于慢性病，手术治疗却不是一劳永逸的事儿。

　　不少装了支架的冠心病患者以为，支架打通了冠状动脉，血管通了，终于可以松一口气。然而，“支架置入手术只是解决动脉粥样硬化的一部分病变，冠心病是一个慢性、逐渐进展的过程，即使放支架那条血管打通了，其他部位、其他血管也可能出现动脉粥样硬化，”广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果教授提醒，冠心病患者支架术后，要注意预防动脉粥样硬化的加重才能保证血管的通畅，若一年内出现相关症状，马上到心内科复查。

　　指导专家：吴同果，主任医师、心血管内科主任、教授、博士生导师。现任广东省广州市红十字会医院(暨南大学医学院第四附属医院)心血管内科主任、学科带头人和博士研究生导师、澳大利亚查尔斯特大学客座教授及博士研究生导师。专于内科疾病的诊断与治疗，尤其擅长高血压、冠心病心绞痛和心肌梗死、心脏瓣膜病、周围血管病、先天性心脏病等多种心血管病的介入性诊断和治疗，心律失常的心脏起搏和射频消融治疗。

　　血管再狭窄不成“气候”

　　预防支架内血栓才是正题

　　药物支架问世前，血管再狭窄是冠心病患者支架植入术后比较担忧的问题。然而，自从进入药物支架时代，血管再狭窄的比例从原来裸支架时代的20%~30%（术后一年内）下降到现在的5%以下。所以，血管再狭窄的问题已经得到解决。

　　现在冠心病患者术后最应该注意什么？支架内血栓和其他部位的血栓。“使用药物支架有一个矛盾，就是支架内血栓的风险变大，”吴同果指出，手术一年后，患者必须坚持服用联合抗血小板药物，预防支架内血栓。

　　另外，冠心病患者本身就有动脉粥样硬化的问题，而动脉粥样硬化斑块是血栓形成的关键要素。所以，患者一年后还要服用其他药物来预防动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，像阿司匹林这样的药物甚至要终身服用。

　　吴同果还提醒，如果患者除了冠心病，同时还合并高血压、高胆固醇血症、抽烟等，术后必须去除这些危险因素，控制好相关指标。比如，高血压患者要控制血压在140mmHg/90mmHg以下，高血脂患者的低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）要小于2.0mmol/l，抽烟的患者要戒烟，糖尿病患者要控制糖化血红蛋白小于7%。

　　术后出现8个症状别忽视

　　优先检查心血管 再排查其他系统疾病

　　1.以胸骨中段为中心的发作性压痛、堵塞痛，持续3~5分钟，是心肌缺血的典型症状。此时应立即到心内科开通血运。

　　2.胸不痛，但胸闷，像被捆绑的紧束感，或是像有东西堵住胸口的感觉，这可能是心肌缺血的不典型症状。据吴同果介绍，不是所有心肌缺血的患者都会表现为典型的症状，约有一半患者的症状不典型，这也是导致病人容易误诊、漏诊的原因。除了胸闷外，少部分严重的患者会有濒死感，症状一般持续3~5分钟，有些患者持续十几分钟，一般不超过20分钟。若超过20分钟，要考虑是心肌梗死。

　　3.运动、劳动后出现上述心肌缺血的症状，休息后可缓解，即劳累型心绞痛，要考虑是否血管再狭窄；如果与活动无关，突然就心肌缺血，特别是放支架3个月内、1年内出现，则可能是支架内血栓。