减重手术成为治疗原发性高血压的有效手段

　　高血压是世界上历史悠久、流行广泛、危害最重的心血管疾病。据世界卫生组织报告，全球约三分之一人口患有高血压。我国是高血压大国，全国患病总人数已达2亿以上，高血压在成人中的发病率为20%，而且每年以新发350万的速度递增。血压增高可以引起心、脑、肾等重要器官病变，是脑卒中、冠心病，心、肾功能衰竭最主要的危险因素。所造成的致残、致死已高居心血管疾病前列。

　　超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一。流行病学调查显示肥胖人群中患有高血压的比率已超过50%。研究表明，身体脂肪含量与血压水平明显相关。人群中体重指数（BMI）每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24kg/m2的人群发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布和高血压发生也有关系。以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管和代谢性疾病的风险。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。因此，设法减轻体重成为降低血压的重要措施。但是实际上我们通常所说的节食、运动等减重手段效果是十分有限的。目前减重手术成为快速、有效、持久的减轻体重的方法。

　　肥胖除了常伴有高血压外，还会伴有2型糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等疾病。这些伴发病被称之为代谢综合征。早年即有人发现，减重手术后肥胖患者同时伴有的2型糖尿病得以治愈。尤其是近几年，手术能治好2型糖尿病已经得到公认。那么减重手术后高血压能不能好转或治愈？实践证明，减重手术同样能够治好高血压。我们最近完成的减重手术中，有8例伴有高血压。这些患者在减重手术后血压全部恢复正常，7例不再需要药物治疗，1例服用降压药剂量减少。而且都是在手术后1周左右血压就恢复正常。这同肥胖伴有糖尿病的结果一样，都是在手术后初期、体重还没有下降很多的情况下血糖就下降到了正常。所以减重手术后高血压得以治愈或者好转，涉及很多现代科学技术还不大清楚的原因。

　　目前开展的减重手术方式主要是腹腔镜胃转流术和胃袖状切除术。据文献资料报道，减重手术后原发性高血压治愈率为61.7%，治愈率与好转率之和为78.5%。腹腔镜胃袖状切除术与此相似，即治愈率与治愈+好转率之和分别为58%和75%。减重手术既能降低肥胖患者的体重，还能治好高血压，成为高血压病治疗的有效手段。究竟哪些高血压患者减重手术治疗有效，目前还缺乏大宗病例报告。目前我们认为，适合手术治疗的高血压病人首先应该有一定程度的肥胖。年轻病人的高血压与内分泌紊乱关系密切，手术治疗应该会有较好的效果。而高龄病人血管已经为硬化、狭窄性改变，减重手术后高血压不一定能够改善。当然，由于肾脏特殊肿瘤等引起的继发性高血压，肯定不适合手术治疗。(通讯员：朱江帆)