中山一改良术式治愈数例肥厚性梗阻性心肌病患者

　　近日，中山一院心脏外科采用改良Morrow手术方式成功为一名肥厚性梗阻性心肌病患者解除心脏血流梗阻，这是该院近年来采用改良Morrow手术治愈这类疾病的又一成功案例。专家指出，肥厚性心肌病发病率呈逐年上升趋势，已成青少年、运动员运动时发生猝死首要原因。

　　新术式主动脉一次阻断即可完成

　　该患者为一名60岁的女性，因“反复心前区不适伴胸闷、气促1年，晕厥1次”入院。检查发现，该患者心室肌普遍肥厚，其中流出道处最为肥厚，约18mm( 正常约7-10mm) ，心脏收缩时左室流出道只有4mm( 正常≥ 20 mm) ，左心室和主动脉压力阶差为143mmHg( 正常为0，大于50mmHg时需手术治疗 ) ，伴有二尖瓣关闭不全，并且有高血压病史多年，专家最终诊断为肥厚性梗阻性心肌病，手术指征明确。

　　3月21日，中山一院区景松教授、王治平教授对病人施行改良Morrow手术，术中切除了肥厚心肌，避免损伤传导组织和邻近的瓣膜，同时对二尖瓣进行成形术，手术中只阻断了主动脉一次。

　　术后患者心脏自动复跳，当天拔除气管插管，第二日转出监护室。超声检查显示，患者左心室流出道狭窄基本解除，二尖瓣前向运动消失，室间隔厚度从18mm降至9mm，心脏收缩时候左室流出道从4mm扩大到18mm，左心室流出道梗阻消失，压力阶差从 143 降至5.9mmHg(缓解了96%的梗阻)，心脏收缩功能良好，术后2周康复出院。至今患者手术后已2个月，恢复良好。

　　新术式既降低手术风险又减少并发症

　　Morrow 手术是治疗该病的一种手术方式，主要切除肥厚的心肌组织以达到解除梗阻的目的。但手术难度很大，所以国际上手术中大多数需要反复阻断、多次手术来完成，增加了患者的心肌损伤、手术时间和手术风险。如果切除不小心还会切断心脏传导系统，导致心脏跳动障碍，或切穿室间隔导致穿孔。

　　所以，过去大多数病人术后仍有40-60mmHg的压力阶差。正是由于过往手术效果不佳，尽管有不少这类的病人，但绝大多数病人很少到心脏外科手术治疗。国内直到近年才有极个别医生把这种手术做得较好。

　　近年来，中山一院心脏外科区景松教授把美国引进的Morrow手术进行改良，增加了术前对狭窄程度和范围的评估，术中精确切除梗阻的心肌，做到一次阻断手术就成功解除梗阻，而且不发生室间隔穿孔和房室传导阻滞等并发症，目前已通过该手术方式成功完成数例手术。

　　“隐形杀手”肥厚性梗阻性心肌病易致猝死

　　肥厚性梗阻性心肌病是一种严重的心脏疾病，发病率在0.1%-0.2%之间。目前我国肥厚性心肌病患者约有 200 万人，并且逐年呈上升趋势，广州市估计有3万病人。

　　专家指出，因为肥厚性梗阻性心肌病的发病原因不明确，所以很难预防，对病人危害极大，是青少年和运动员运动时发生猝死的首要原因。

　　对于肥厚性梗阻性心肌病，内科药物治疗效果不佳，经导管酒精消融术效果也不确切，而且有较高的并发症。年长患者多伴有高血压病，以左室流出道肥厚梗阻为主，当压力阶差大于50mmHg时需要手术治疗。