李长岭：50岁以上男性应注意前列腺癌信号弹PSA

　　著名日本小说家渡边淳一4月30日因罹患前列腺癌去世，引发了人们对“沉默杀手”前列腺癌的极大关注。前列腺癌是全球范围内男性中第二位最常见的癌症，我国前列腺癌发病率呈现高发趋势。

　　专家简介：李长岭，中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任、教授。硕士生导师。现任中华医学会泌尿外科分会全国肿瘤学组委员、北京抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员、中华医学会泌尿外科分会北京泌尿外科委员会委员，中华医学会北京分会新技术咨询开发委员会新技术推广与开发专家组成员。美国泌尿医师协会（AUA）国际会员、欧洲泌尿医师协会（EAU）国际会员。擅长疑难的前列腺癌、肾上腺肿瘤如肾上腺皮质腺癌、嗜铬细胞瘤、巨大肾肿瘤以及膀胱癌的诊断与治疗。出诊信息>>

　　前列腺癌信号弹——PSA

　　中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任李长岭教授说：“前列腺癌早期没有什么明确的症状，随着疾病的发展，可能会出现排尿不畅、尿道梗阻等症状，如果癌症远处转移，则可能出现相应器官压迫症状。”

　　早期发现的前列腺癌治愈率很高，就北京就诊的前列腺癌患者来说，早期前列腺癌发现率仅占30%到40%，这就使得前列腺癌早期发现显得尤为重要。怎么发现早期前列腺癌？首先就是“信号弹”——前列腺特异性抗原-PSA。

　　PSA是前列腺腺体的特异性抗原，产生于前列腺腺上皮细胞，可以少量分泌到血管里去。如果癌细胞破坏了微循环和一些血管系统，PSA就会大量地进入血管，当血液中的PSA大于正常的4纳克就认为有异常，提示前列腺癌的可能性大。

　　50岁以上男性需要进行PSA检测

　　什么样的人要进行PSA检测？美国泌尿外科学会还有美国临床肿瘤学会的建议：

　　第一，50岁以上的男性应该进行筛查；

　　第二，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始每年进行一次检查；

　　我国前列腺癌指南及中国专家的共识建议：大于50岁的男性有尿道梗阻的男性，进行PSA和前列腺指诊检查；有家族史的建议从45岁开始定期进行检查；此外，如果直肠指诊和影像学诊断发现异常的要做PSA检查。

　　只有穿刺活检才能确诊前列腺癌

　　如果发现异常，就要做直肠超声、CT检查、核磁共振扫描，这些影像检查对前列腺癌的形态判断有帮助。其中核磁这对前列腺癌的分期更有效。

　　但是只有穿刺活检才能确诊前列腺癌。前列腺癌的确诊一定要通过前列腺癌的癌组织检测，常用的方法是穿刺进行病理检测，但也不能百分百确诊。一般来讲，穿刺后80%前列腺癌能得到确诊，而且必要时还要重复穿刺活检。

　　什么样的情况下做前列腺癌活检？有以下四种情况：

　　1.是直肠指检：通过泌尿科医生经直肠对前列腺触诊发现前列腺有肿物或有结节，这样需要穿刺，而且不管PSA值有多少；

　　2.是B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，不管PSA如何，PSA如果是2不到4纳克也要穿刺；

　　3.是如果PSA大于10纳克/ml需要穿刺。这个情况是4到10之间，从专业讲叫灰区，是可疑区，如果在这个级别之间，参考相关变量的指标（我们常用的是游离和总PSA相比），一般是0.015，但这并不是绝对的，指标越高越提示前列腺增生，越低前列腺癌的可能性越大；

　　4.是如果PSA值是4到10之间，影像也正常，这个情况下也要做穿刺活检。