暨大一院分院推肝病检查新手段 无痛无创直观全面

　　最近从山东省日照市人民医院得知，中国第一胖22岁的小伙子孙亮因肥胖所致的一系列并发症而离开了人世。由于脂肪肝大多与肥胖有关，随着肥胖人士愈来愈多，患者人数亦随之上升。我国发达地区，如北上广等的单纯性脂肪肝/非酒精性脂肪性肝炎（统称为“非酒精性脂肪肝病”，简写NAFLD）发病率高达15%，最终死因就是心血管病，而且近来合并肝纤维化、肝硬化等肝病所致死亡也再增加，甚至得肝脏肿瘤。

　　除长期饮酒导致酒精性肝硬化、NAFLD的晚期肝病外，在我国最主要引起肝硬化的原因，是大家众所周知的慢性乙型肝炎病毒感染，慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化或者肝癌是我们通常所说的“三步曲”，由于晚期肝硬化、肝癌等终末期肝病，无法医治而死亡。

　　慢性肝病早发现 主流肝病检测手段优缺点剖析

　　大多数慢性肝病，尤其是慢性病毒性肝炎的临床及病理演变表明，肝纤维化是慢性肝病发展到肝硬化必经之阶段。换言之，所有的慢性肝病都会造成肝损伤并导致肝纤维化。如果慢性肝病导致的肝纤维化不加以及时治疗，就会发展为肝硬化乃至肝癌，最终导致死亡。

　　只要能够准确地诊断出慢性肝病患者的肝纤维化程度，就有助于临床医生判断患者病情进展，开展针对性的治疗。目前临床上有哪些检测手段来检查诊断肝纤维化、肝硬化与脂肪肝呢？

　　一、肝穿刺活检是国际公认的“金标准”。其缺点是，一是侵入性有创检测，取样面积小，有一定取样误差，病理诊断的不确定性；二是有时可导致严重并发症，如出血；三是不易重复进行。所以最终，许多病人不愿接受此有损伤的检查，尤其是在我国这种现象更为明显。

　　二、B超与CT检查，在临床上较长使用，目前应用广泛。优点在于，可以粗略判断脂肪肝及其程度，提示是否已发展至明显肝硬化，明确有无肝内占位性病变。B超缺点是难以检出少于30%的肝细胞脂肪变，故轻度及中度会漏诊。如果腹壁太厚的话，可使B超声像图衰减导致误诊。CT的缺点，它不能提示炎症及肝纤维化程度，除非有门脉高压。而且此检查费用较贵。

　　三、血清学检查，就是通常说的验血查肝纤维化

　　目前还没有可靠血清指标来诊断，一般是根据医生个人经验，结合多项化验的指标，综合考虑评价。目前医院所检查的肝纤四项（III型前胶原，IV型胶原，层粘连蛋白，透明质酸酶），它的诊断指标肝脏纤维化程度的特异性不强，准确率低，容易受到炎症的干扰，如丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等因素影响；临床认可度相对较低。

　　肝病检查新手段：超声检查-CAP无痛无创直观全面

　　有无更好的检测手段可提早发现肝病隐患呢？当然有。此方法就是Echosens公司最新一代肝纤维化脂肪肝一体化诊断检查仪（超声检查-CAP），一种简便准确、可重复检查、定量分析的检测方法。肝脏硬度是衡量肝脏纤维化程度的重要指标，随着肝纤维化程度的加深，肝脏的硬度会逐渐加大。

　　超声检查-CAP在通过肝脏弹性测量专利技术（VCTE）对肝脏硬度做出早期定量测定的同时，亦能通过肝脏脂肪变性定量诊断专利技术（CAP）实现对脂肪肝的定量诊断。相比于只能通过图像靠经验进行定性诊断，且脂肪变至少达到30%才能做出诊断的B超，超声检查-CAP不仅实现了以精确数值显示的定量诊断，而且只要脂肪变达到10%即可诊断出脂肪肝，真正实现了脂肪肝的早期筛查与诊断。

　　该检测手段的优点是，一、无创无痛：无需采血、快速无创，可多次重复；二、直观全面：通过量化的数字直接反映肝纤维化与脂肪变的程度，采样的肝脏组织体积比肝穿样本大100倍，更全面地反映肝脏健康程度；三、快速简便：全过程只需2至5分钟，检测结果立即呈现；四、广泛适用：可用于脂肪肝早、中、晚期的筛查、诊断及监测。五、价格便宜：一次费用不到180元。

　　主要适用于（适应症）以下疾病检查：1、各种慢性肝病、肝纤维化、肝硬化，脂肪肝的检查。2、慢性丙型肝炎治疗前的评估，有无肝硬化的存在。3、肥胖、体重超标和年龄40岁以上者，以及原有慢性病，尤其是糖尿病、冠心病、高血压、脑中风（脑血管意外）、血脂升高或高尿酸血症等疾病的评估，有无合并脂肪肝的存在。4、长期饮酒者，了解有无酒精性肝硬化的发生。

　　肝病患者检查实例示范

　　最近有一位60岁的湖南患者谢某因长期饮酒患上肝病，慕名前来我院就诊。当地医院给出的诊断结果是晚期肝病，我们给他安排做常规化验，确诊肝硬化，但是化验结果不是很严重，可是他的肝脏纤维化硬度（应用最新的超声检查—CAP检查）确实很高。在医师的指导下，谢某立刻戒酒，同时服用保肝、抗肝纤维化药物，经过一段时间调理，他的肝功能化验指标初步恢复正常。

　　温馨提示：您如果戴有活性的医疗器械，如起搏器、除颤器、泵等设备；或右上腹壁有较大的伤口、陈旧性瘢痕；或怀有身孕时，不能做此检查，属于禁忌症。如有腹水，可能影响测量结果。

　　地 址：广州市天河区中山大道中245号广氮新村暨南大学附属第一医院东圃分院内科/肝病诊疗中心（地铁④号线车陂站）

　　热 线：020-8231 6807（住院部二楼-内科病房）

（通讯员：张灿城）