若不尽早手术 主动脉夹层“炸弹”随时引爆

　　心脏外科每一台手术都是要么生要么死，主动脉手术又是心脏外科手术中难度最大的，风险也是最大的。主动脉疾病主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉狭窄等。很多名人死于主动脉疾病，如爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

　　在主动脉疾病中，最为凶险的疾病叫主动脉夹层，甚至被称为“夺命高手”。主动脉夹层为何被比喻为“夺命高手”？一旦诊断此病生存率多高？39健康网特地采访了武警广州总队医院心外科的陈海生主任，请他为广大网友解析主动脉夹层。　　

　　专家简介：陈海生，男，硕士生导师，中国医师协会心血管外科分会常委，分会心脏胸腔镜委员会副主任委员，广东省胸心血管外科分会常委，广东省医师协会心血管外科分会常委，广东省中西医结合学会理事，首届中国医师协会心血管外科分会“优秀医师奖”（全国五名之一）。擅长各种先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病的外科治疗，尤其擅长微创心脏手术（包括各种胸腔镜心脏手术、小切口心脏手术和非体外循环心脏手术等）。

　　出诊时间：每周五上午。

　　主动脉夹层=“夺命高手”？

　　陈海生主任说：“主动脉夹层病情很危急，因为人的血管如同水龙头，一旦主动脉内膜被撕裂，血液经破口进入到血管壁的中层，形成了一个夹层，血流对血管壁压力很高，外膜如果破裂则患者很快就会死亡。”另外，专家还指出，内膜破裂导致夹层也很容易致命，主要看撕裂部位来进行分类。

　　目前，最广泛应用的是DeBakey提出的3型分类法。Ⅰ型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。Ⅲ型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；向下累及腹主动脉者为ⅢB型。而Daily教授提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：A型相当于Ⅰ型和Ⅱ型，B型相当于Ⅲ型。陈海生主任指出，“Ⅰ型或Ⅱ型（A型）患者病情紧急，在两周内若不经过手术80-90%会死亡，Ⅲ型（B型）患者通过积极控制血压，病情稍微缓和一些。”

　　主动脉夹层手术并非人人能做

　　“医生披星戴月，患者血流成河，家属人财两空”，这是既往医学前辈对主动脉手术进行摸索中对结局的形容。那么，目前的主动脉夹层手术是否有所进展呢？

　　陈海生主任表示，主动脉夹层手术是心脏外科很大的手术，手术时间很长，涉及的层面也是最高的。经过20年的发展，主动脉夹层手术的技术得到很好的提高，但是死亡率还是很高，目前能开展这项手术的医生在国内不是很多，广东省内仅有少数专家能独立开展手术。

　　“手术不仅仅是科室水平，要看医院、团队水平，因为手术涉及主动脉弓的置换技术、冠脉搭桥术，还有麻醉、体外循环、ICU及发生并发症相关科室的支持，而且手术创伤非常大。目前手术技术的发展取得了很大进步，特别是对于Ⅲ型夹层动脉瘤的治疗手段发展很快，可用微创的方式进行腔内隔绝术，通过大血管支架覆盖夹层的破口来达到隔绝主动脉夹层的治疗目的。国内在这方面取得很大成绩，较多医院都能开展这类型手术，但能独立开展全主动脉弓外科手术或杂交手术的则不多。”陈海生主任说。

　　做不做手术应该看术后成活率

　　很多患者被确诊为主动脉夹层后，就像收到死亡通知书，有些患者觉得做手术可能下不了台，不做手术说不定还能活久点；也有些患者求生意志强烈希望尽快手术，但医生却觉得风险重重。患者和家属在两难中陷入纠结境地，到底该如何选择？

　　陈海生主任指出，很多病人和家属都会问，做手术有多少成功率。其实，不能单纯只看手术成功率，应该看不做手术的成活率。“如果患者属于I型夹层的，72小时内死亡率为70%，若行保守治疗，1周内约死亡率为90%。相比之下，做了手术的患者死亡率为5%～10%，成活率为85%～95%，选择手术才是更可观的做法。”所以，陈海生主任建议，做不做手术不能单纯只看手术成功率，还要看如不手术的死亡率。在有条件的情况下应及时送患者到医院治疗，但也要根据医生团队和医院水平来选择就诊医院，如相关医生不具备此类技术，应该到具备条件的医院诊治。（通讯员：孙茜）

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