吸入激素是哮喘治疗首选 防副作用要漱口

　　哮喘是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，也是一种非常顽固的慢性疾病，常反复发作。目前国内外指南均要求哮喘患者要持之以恒地接受治疗，但是因为哮喘药物本身的副作用或患者不重视，私自停药的情况时有发生。

　　那么哮喘药物的副作用都很大吗？激素会导致骨质疏松吗？什么情况下可以停药？针对以上问题，我们咨询了北京大学人民医院呼吸内科副主任医师陈燕文。

专家介绍：陈燕文，女，副主任医师，中华医学会会员。1992年毕业于北京医科大学医疗系临床医学专业并获得学士学位。1992年毕业后开始在北京大学人民医院呼吸内科历任住院医师、主治医师，自2002年起任北京大学人民医院呼吸科副主任医师。2007年获医学博士学位。在慢性呼吸疾病尤其是哮喘和慢性阻塞性肺病等方面进行了大量的研究和学习。擅长诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、间质性肺病等。

　　出诊时间：星期一下午 星期五上午（专家门诊）

　　激素治哮喘，副作用不能掩盖好疗效！

　　陈燕文医生介绍说，炎症和感染是不一样的，哮喘是一种慢性气道炎症，这种炎症是由多种细胞参与的，主要参与的细胞有肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等，而感染是由细菌、病毒引起的，二者有着本质上的不同。

　　不仅如此，治疗感染的抗生素也并不等于治疗哮喘用的抗炎药物。据陈燕文医生介绍，现在常用的抗炎药物有吸入型糖皮质激素（比如二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）、全身激素、抗白三烯药物、茶碱等。

　　说到激素，很多患者都比较害怕，觉得激素的副作用大，所以不到万不得已就不用。据编辑了解，全身糖皮质激素如果长期使用，的确会可能有胃溃疡、骨质疏松、肾上腺抑制、免疫抑制、高血压、柯兴氏综合征、继发性白内障等副作用，如果短期使用，一些比较敏感的患者也会出现高血压、胃溃疡、情绪改变、水储留、体重增加、糖代谢的改变。

　　“全身糖皮质激素激素副作用的确比较大，但是在哮喘的治疗中却是不能缺少的药物，因为它对哮喘患者的炎症细胞以及功能细胞都能起到一定的作用，还可以减少炎症细胞的数量，并且降低这些细胞因子的释放，治疗效果非常明显。”陈燕文医生说。

　　吸入激素是治疗首选，吸后漱口很重要

　　全身糖皮质激素的效果虽然明显，但是基于它带来的副作用，所以并不是治疗哮喘的首选，陈燕文医生说只有当吸入型糖皮质激素无效、严重哮喘发作、需要短期加强时才会选择大剂量、短疗程地使用全身糖皮质激素，当状况缓解后就要逐渐减量，改用吸入剂序贯治疗。

　　正常情况下吸入激素才是治疗哮喘的一线药物和首选方法，首先吸入糖皮质激素用药量以微克计，吸入量是非常小的，这其中又有80~90%咽下经肠胃吸收、肝脏解毒作用失活，只有相当小的一部分进入全身循环，所以副作用很小。

　　其主要副作用就是口咽部念球菌感染、声音嘶哑或者呼吸道不适，所以吸入药物后漱口很重要。陈燕文医生还提醒广大患者：如果病程长、病情重，吸入糖皮质激素剂量＞1mg/天，可引起骨质疏松等全身副作用。

　　最小药量控制哮喘一年以上或可暂时停药

　　哮喘的治疗目标是达到并使哮喘得到长期控制，用一种药物、一种疗法短期内将哮喘治愈是不可能的。哮喘急性发作时，患者由于憋气、呼吸困难而痛苦不堪，希望医生迅速缓解痛苦，所以在接受治疗时积极配合，而一旦病情缓解就不能坚持治疗，甚至完全停止治疗，这是非常错误的做法。

　　那么哮喘可以停药吗？什么时候才能停药？陈燕文医生说，当通过治疗方案调整，确认最小维持量继续哮喘控制，并且患者情况维持得很好，在最小的维持量持续一年以上，部分患者可以暂时停药，但是大部分中重度患者是需要终身治疗的，遵从医嘱用药。

　　而说到哮喘控制，陈燕文医生也给出了非常明确的标准：

　　1.无（或≤2次/周）白天症状；

　　2.无日常活动（包括运动）受限；

　　3.无夜间症状和因哮喘憋醒；

　　4.无需（或≤2次/周）使用缓解药；

　　5.肺功能正常或接近正常；

　　6.无哮喘加重。

　　据编辑了解，目前我国已制定了哮喘防治指南，相信只要遵医嘱接受规范化治疗，绝大多数患者的病情是可以较好控制住的。

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