一次剖宫产意味着终身剖宫产？

　　杨小姐今年32岁了，是独生女，因为尝试过成长过程中没有兄弟姐妹的孤单，所以5年前儿子出生后就一直很想再要一个孩子，可因为丈夫不是独生子而不能生育两胎。这次单独可生育两胎的政策出来后，杨小姐开心极了，赶紧约了个时间跟丈夫来到医院向医生咨询起再生育的问题来。

　　杨小姐说当初在生儿子的时候，因为孩子顺产条件不够而不得不采取了剖宫产，现在终于有了生育二胎的机会，但是听身边的人说，“一次剖宫产，次次剖宫产”，难道想要生育二胎，自己真的还得继续挨一刀才行？第一胎剖宫产，第二胎真的就不能自己顺产了吗？

　　剖宫产术后再次怀孕 可否尝试阴道分娩？

　　广东省妇幼保健院产科温济英主任表示，如果身体条件合适，剖宫产术后再次妊娠的孕妇，也是可以尝试阴道分娩的。近几年来省妇幼保健院对剖宫产后再次妊娠的孕妇开展了阴道试产，成功率在70%左右。

　　温主任介绍说，对于剖宫产后阴道分娩，目前我国还没有普遍开展，但国外对这方面已经有一些相关的指南用于指导临床工作。国外指南多数认可的试产条件包括：前次子宫切口为子宫下段横切、骨盆正常、无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史、在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产、能立即麻醉、急诊剖宫产手术人员可随时到场。目前普遍被接受的阴道分娩情况是：一次下段横切口剖宫产史；本次妊娠无剖宫产指征；符合阴道分娩又自然临产的孕妇。

    一般来说，剖宫产后阴道分娩失败，多跟母亲的一些不良因素有关，如母亲肥胖、孕龄超过40周、胎儿出生体重超过4kg或母亲在2次分娩的时间间隔少于19个月等。还有一些情况是不适合阴道分娩的，比如前次手术为子宫体部剖宫产、以前还做过其他子宫的手术（如宫角切除术等）、本次妊娠离上次手术的间隔很短、上次剖宫产的原因这次仍然存在（如骨盆狭窄）等。

　　在怀孕前、怀孕期间要做什么准备？

　　“由于经历过剖宫产的子宫称为疤痕子宫，属于高危妊娠，在怀孕期间和分娩时可能带来很严重的后果。子宫破裂、前置胎盘的发生，尤其是凶险性前置胎盘，严重者可危及生命。”所以温主任建议，剖宫产后再次怀孕的女性朋友们如果有阴道分娩的打算，在产检时要和医生详细咨询阴道分娩的利弊，医生会根据具体情况和孕妇一起制定分娩方案。另外在怀孕期应该定期产检，合理营养、控制孕妇体重，使胎儿体重在正常范围内，也对成功阴道分娩有帮助。

    相对来说，成功的剖宫产后阴道分娩，母亲的住院时间较短、失血较少、感染较少以及发生血栓栓塞的事件较少。如果阴道试产失败的话，也可导致母亲子宫破裂、大出血等危险。医生在权衡孕妇及家属接受这种剖宫产后阴道分娩的益处和危险后，才能最终做出实行阴道分娩或接受再次剖宫产的决定。

　　最后温济英主任说，由于子宫破裂可能是灾难性的，发生得很突然，因此只有那些具备应急措施、医生能立即进行紧急救治的医院，才提倡试施行剖宫产后阴道分娩。（通讯员：彭文斌 林惠芳）

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