Medscape：盘点2013重大医学事件

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2013-12-13 09:57:10医脉通

　　1、过度检测和过度治疗

　　17个医学会公布了明智选择的列表，罗列了近90%常见但不必要的检测和手段，其中多数用于无症状患者。“明智选择”活动提醒医师，无症状患者可能不需要给予的治疗。例如，负荷超声心动图不推荐用于符合冠心病“低风险”评分标准的无症状患者，计算机断层扫描，不推荐用于评估儿童轻微的头部外伤。

　　2、DSM-5 发布

　　经过十多年的发展和2年多频繁激烈的争议，《精神疾病诊断与统计手册（ DSM- 5 ）》第五版终于发布。有人说，一个关键的变化是，扩大了诊断标准，更多的基于共识，而不是客观的实验室检测数据。有人担心， “ DSM- 5可能会导致数以百万计的正常人被贴错标签，划到患病组。这样会使我们目前的诊断恶性膨胀，加剧药物的过度使用。”DSM –IV工作组主席，医学博士，新手册最严厉批评者Allen Frances评价说。他建议医生谨慎使用《精神疾病诊断与统计手册》第五版。

　　3. 降脂新指南：放弃LDL目标值

　　有关成人高胆固醇血症检测、评估及治疗的新指南于今年11月发布后，立即引起了轰动讨论：目前无任何来自随机对照试验的证据支持临床上将血脂降至特定目标值，因此新指南中不再将LDL-C和非HDL-C目标值纳入冠心病的一级预防和二级预防中。新指南采用他汀治疗的强度来取代LDL-C和非HDL-C的目标值，明确了需要将他汀治疗作为四类人群的一级或二级预防。为降低上述人群发生心血管事件的风险，指南建议根据患者类型启动适当强度的他汀类药物治疗以降低LDL-C水平。

　　4.肥胖被确定为疾病

　　经过一番慷慨激昂的辩论，在2013年美国医学会6月份的年会上投票一致通过，确定肥胖是一种疾病，并且需要一系列干预措施，以促进其治疗和预防。该决定可能会对公共政策、患者特征和疾病编码的国际分类有影响。医生不能统一该决定是否会改变日常实践以及肥胖是否符合典型的疾病参数，但大家都一致认为改决定是将产生重大资源需求的公共健康危机，在美国影响位居第三，每年花费在医疗保健系统的花费达1900亿美元。

　　5、前NLF球员的认知障碍和抑郁症

　　根据JAMA神经学1月7日发表的一项研究表明，与健康对照组进行比较，原国家橄榄球联盟（NFL）球员衰老后，出现认知障碍和抑郁症更加常见。2013年8月，美国橄榄球联盟同意支付7.65亿美元，以和解这一法律诉讼：退役球员因外力撞击导致头部受伤，发展为抑郁症，老年痴呆症和其他神经系统疾病。这些资金将用于支付那些已被证明有严重认知障碍的球员的维持治疗的医疗费用，法律费用和研究项目。

　　6、名流们的疾病意识

　　2013年，名流们不断提高对疾病的认识。五月份，安吉丽娜？朱莉的头条震惊世界，由于BCAR1基因突变为阳性，随后她预防性的进行双乳切除术，使乳腺癌的整个领域处于高度警戒状态。她的故事是个体化医学的“缩影”。

　　而10月份汤姆·汉克斯公开了他的2型糖尿病的诊断。“之于汤姆·汉克斯……，你会明白有些人不是特别的肥胖，也没有什么不健康的生活方式，我认为这传达了一个重要信息，任何人都有可能发展为糖尿病……”美国糖尿病协会首席科学和医学总裁Robert E. Ratner博士说。

　　7、重要药物安全警示

　　今年，对于临床医生来说几种药物的安全警戒很重要。比较受关注的是：抗生素阿奇霉素会引起心脏病风险，因此患者使用这种药物需要经过认真筛选。氟喹诺酮类抗生素增加永久性周围神经病变风险，从而要更新药品标签。给已服用降压药钙通道阻滞剂的患者处方克拉霉素抗生素，会增加急性肾损伤、低血压住院治疗和死亡的风险。而且，他汀类药物的使用似乎与骨骼肌肉损伤有关联，包括增加错位，拉伤和扭伤的风险。

　　8、其他主要警示

　　医疗保健人士也了解到一些关于日常使用的营养补充剂，饮料和其他东西的警示。钙剂的使用与较高的全因死亡率和心血管死亡率有关，与中风的死亡率无关，但是这一发现是有争议的。每周超过28杯的浓咖啡饮用量，与男性全因死亡率风险增加有关系。低热量的人工甜味饮料的饮用，可能会有体重增加过多，代谢综合征，2型糖尿病和心血管疾病的风险。最后，一种新的假说提出肿瘤细胞内抗氧剂的水平可能与治疗时的耐受有关。这种理论摧毁了使用抗氧化补充剂的任何理由，因为比起预防癌症他们更容易造成癌症。

　　9、益生菌和大脑，肉桂和糖尿病的基础研究

　　今年公布的这两项研究尽管是初步的，仍引起了人们很大的兴趣。首先，一项新的研究提供了人类的首个证据，在饮食中添加益生菌可以调节大脑活动，通过MRI，研究者发现经常食用益生菌酸奶的女性，控制情绪和感觉的中央处理大脑区域的活动发生改变。研究者解释说，这种影响在临床上是否有益需要进一步研究。而另一个单独的Meta分析，食用肉桂营养品的2型糖尿病患者已经改善了空腹血糖和胆固醇水平，而不是糖化血红蛋白（HbA1c）水平。研究人员目前不推荐食用肉桂替代糖尿病药物，但是或许有一天肉桂作为传统医学的辅助治疗发挥作用。

　　10、饮食预防老年痴呆症，粪便移植，莱姆培养检测

　　新的预防阿尔茨海默病的膳食指南已经发布。包含浓缩粪便细菌的药丸可以通过重新平衡肠道细菌从而对抗复发性难辨梭状芽孢杆菌感染。一篇新闻性的专题文章也讨论了伯氏疏螺旋体的新的培养检测，该细菌会导致莱姆病。但至少有一项研究质疑这项测试的有效性。

　　11、“首次”和改变临床实践的FDA批准药物

　　在2013年批准了4个非常重要的药物和设备。3月份，FDA批准一种新的降血糖药canagliflozin，治疗成人2型糖尿病。这是一个新型药物，一种口服的选择性钠-葡萄糖转运蛋白2 （ SGLT2 ）抑制剂。6月份，第一个针对更年期潮热的非激素类药物得到批准，尽管有一个顾问委员会认为其风险太大而拒绝过，该药物是甲磺酸帕罗西汀。7月份，FDA批准了第一个脑电波测试，以帮助儿童和6~17岁青少年诊断注意力缺陷多动症（ADHD）。12月，独一无二的核苷酸类似物抑制剂sofosbuvir被批准用于治疗成人HCV感染，有望改善众多患者的结局。

　　12、HIV研究：离治愈越来越近？

　　今年有两个令人振奋的研究为HIV感染病人治愈带来希望。10月份，一名感染HIV-1的新生儿在出生30小时开始使用抗逆转录病毒联合疗法（ART），一直保持健康，在30个月时没有检测到HIV RNA。11月份，研究人员首次报告放射免疫治疗联合三联ART可以有效杀灭来自于病人的HIV感染的细胞。此外，体外模型显示放射性标记的抗体可以不破坏细胞间紧密连接来穿过血脑屏障，从而允许该治疗到达脑部的HIV库。

　　13、阳光法案

　　可支付医疗法案（ACA）颁布了一项条款，旨在揭露企业和医生之间的金融交易，并为医生消除了利益冲突，这项条款于8月1日生效。据医生支付阳光法案的组织称，根据ACA的规定，药厂和设备制造商必须申报任何面向医生的超过10美元的“转让价值”。只要一年总共不超过100美元，价值低于10美元的转让不需要申报。企业还必须公开，医生是否有他们的股权。阳光法案要求医疗保险和医疗补助服务中心于2014年9月30日前在网上汇总发布每个医生的申报总额。

　　14、波士顿马拉松爆炸

　　波士顿马拉松终点线的双重爆炸震惊全国，但迅速有效的医疗应对为美国防灾提供保障——至少在大城市地区是这样的。其中很多是医生和护士的运动员迅速响应，很多护士学生运送受伤运动员去医疗帐篷。工作人员发现，在当地医院，救灾管理计划运作良好：有负责创伤和外科的医生队伍，以及急救药品和内科医师随时准备提供帮助。

　　15、ACA交易伴随着小故障启动

　　自10月1日，消费者购买健康保险的网上交易市场，一直难以满足需求和克服系统故障。该网站销售交易市场——HealthCare.gov网站，随后慢慢开始招收更多的消费者，然而在感恩节后的十二月初开始，再次减少了顾客流量。官方表示，他们已经确定了使该网站“绝大多数”用户运行流畅的最后期限。它比刚推出时执行的要好，但仍落后于奥巴马总统一度被吹捧的迅速发展的保险市场。