赵国湘：肚子痛要人命？警惕内埋“隐形炸弹”

　　●中老年人是腹主动脉瘤的高危人群，若同时具备三高，患腹主动脉瘤风险将成倍增加

　　●对于无症状的腹主动脉瘤，若其直径超过5.cm或其直径每年增大0.4～0.5cm就要考虑手术治疗

　　●老年人在做体检时，建议加做一项腹主动脉B超检查

　　人到老年，健康的问题常常接踵而至，冠心病、高血压、糖尿病、骨关节炎因其在中老年朋友中极高的发病率，让大家有所警惕，但还有一种疾病在中老年朋友中发病率高却常常被忽视——腹主动脉瘤，南方医科大学第三附属医院大外科副主任赵国湘教授表示，随着人口老龄化以及高血压、动脉硬化等危险因素的增加，我国腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势，其中65岁以上老年人腹主动脉瘤发病率高较高。“因此，年纪大、有高血压、脉管炎、心血管病史的人一定要高度警惕。建议老年人在做体检时，最好能加做一项腹主动脉B超检查，以便做到防患于未然。”

南方医科大学第三附属医院 大外科副主任 赵国湘 教授

　　腹主动脉瘤成“富贵病”近年来上升趋势明显

　　50岁的黄先生经营一家外贸公司，前一阵公司业务萧条，近日，他突然收到一个很大的欧美订单，黄先生非常兴奋，加班加点赶工完成后，便组织同仁们一起消夜狂欢。席间，酒酣耳热的黄先生略带醉意起身上厕所，就在转角处他感到头脑一阵空白，眼一黑，整个人跌倒在地上。

　　同事赶紧将他送到当地一家医院就诊，结果，被确诊为腹主动脉瘤。黄先生的爱人表示，近段时间以来，他睡觉时总感觉有肿块突起，导致他难以动弹夜不能寐，并时常伴有腹痛等症状。但他没太在意，以为是加班太过劳累所致。结果，因为病情凶险，黄先生就再也没有起来……

　　据介绍，随着我国人口老龄化，食物结构变化。以前罕见的疾病大动脉瘤变得越来越常见，其中肾动脉以下腹主动脉瘤最常见，约占95%以上，多发生于60岁以上的老年人，与高血压、动脉粥样硬化密切相关。

　　“腹主动脉瘤并不是肿瘤。而是腹主动脉的血管壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的血流使其扩张膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄。赵国湘教授形象地说：“这时候这一小段腹主动脉就像被吹起来的气球，再打个比方，就像自行车轮胎鼓包了。”气球会吹爆，轮胎会爆胎，腹主动脉瘤继续扩张膨大，就会最终破裂导致大出血而死亡。

　　1/5的腹主动脉瘤患者将在1年内发生破裂

　　腹主动脉瘤无良性和恶性之分，它的可怕性在于瘤体一旦破裂，必将引起大量出血，致使患者多死于失血性休克。它常常趁人不备突然“爆炸”并迅速致人于死地，因此有人体内“炸弹”之称。赵国湘教授表示，有数据统计，有动脉瘤且未手术的病人1/5于一年内发生破裂，约半数的病人将在5年内发生破裂，而最终半数以上的病人死于动脉瘤破裂。

　　如何排除这一危险性极大的“定时炸弹”呢？“要看是否破裂出血、动脉瘤的大小、生长位置以及形态等风险因素。”赵国湘说，如果动脉瘤破裂出血，须尽快手术。

　　如果动脉瘤没有破裂，动脉瘤在5公分以下，且没有长在容易破裂的血管，则不一定急着做手术，但要定期复查，密切观察动脉瘤有无变化。但如果动脉瘤大小超过5公分或动脉瘤以每年0.4-0.5公分的增长，最好进行手术切除。此外，有高血压、糖尿病等基础疾病，经常从事处于高压力状态的职业，性格易焦虑、紧张，都属于动脉瘤爆裂的高风险因素，此类患者在家属支持下，也可以尽快进行手术。

人工置换血管的设备

　　手术：微创介入与人工血管置换并行

　　由于腹主动脉瘤多见于老年人，他们常伴有冠心病、慢性支气管炎和肝肾功能不全等全身性疾病，加之腹主动脉瘤切除术创伤大、恢复慢，而且需要输血，因此，手术存在一定的并发症和死亡率。

　　“通常采用两种方法解决腹主动脉瘤：通过介入治疗，即腔内隔绝治疗，放入支架在瘤体内，防止破裂出血；通过开腹手术，即切除腹主动脉瘤体，置换人工血管来替代危险的腹主动脉瘤也可以同样解决。”赵国湘教授表示，目前介入治疗正在成为腹主动脉瘤最为主要的手术方式。这种手术只需经股动脉将人工血管支架导入主动脉并将其从导管内释放，从而防止动脉瘤破裂。

　　“当然，这种方法也有禁忌症。”赵国湘教授介绍，这种术式需要有条件的医院及经验丰富的医生，根据不同患者的具体特点来制定手术方法。如果瘤颈长度小于2厘米或动脉明显扭曲，则不宜选用。

　　中老年体检最好加做腹主动脉彩超

　　如此凶险的老年人高发疾病，非常可惜的是，绝大部分腹主动脉瘤患者平时没有症状，大多数是在正常体检时初次发现的，还有少部分患者是在洗澡时摸到肚子里有个搏动性肿块或平躺时腹部有肿块隆起时才注意。

　　赵国湘教授介绍道，彩超目前在临床上作为腹主动脉瘤的早期普查、筛查方法，等有疑问时可在做腹主动脉造影等检查确诊。“因此，我们建议老年人在做体检时，最好能加做一项腹主动脉彩超检查，以便做到防患于未然。”

　　此外，专家提醒，若老年人心前区、腰背部或腹部突然呈现撕裂感、刀割感等剧烈疼痛，并伴血压异常升高等症状，不仅应考虑急性心梗，还应考虑隐藏的腹主动脉瘤破裂的可能。

　　多吃水果可降低动脉瘤风险

　　近期，发表在权威杂志《循环》上的一项大规模研究发现，摄入大量水果会降低患危险性极高的腹主动脉瘤的风险。研究显示，与每天吃水果不到1份的人相比，每天吃2份水果（不包括果汁）以上的人患腹主动脉瘤风险明显降低。

　　赵国湘教授表示，吸烟、高血压、糖尿病、血中胆固醇过高、肥胖等都是动脉粥样硬化的危险因子，因此，诸如禁烟、定期量血压（有问题要请教医生）、均衡饮食及运动等均是预防腹主动脉瘤的好方法。此外，如果家族曾有心脏血管疾病史的，亦应找医生检查一下，早期诊断，早期干预。(通讯员：陈晓霖）