暨南大学附属第一医院“胸痛中心”正式挂牌成立

冠心病胸痛根据其疼痛性质不同，持续的时间也不同。冠心病胸痛可能是心绞痛，也可能是急性心肌梗死引起的疼痛。 1、心绞痛 心绞痛表现为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至肩部和左上肢尺侧，常在劳累、情绪激动、饱食等劳力负荷增加时发生，疼痛持续数分钟至10余分钟，多为3-5分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可在几分钟内缓解。疼痛发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。 2、急性心肌梗死 冠心病加重，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌细胞死亡，常表现为急性剧烈而持久的胸痛，可伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等，其疼痛程度较心绞痛更重，持续时间更长，通常持续30分钟或更长时间，休息或服用硝酸甘油等心脏药物无法缓解。治疗上，可遵医嘱注射吗啡、哌替啶等缓解疼痛，口服美托洛尔、比索洛尔等抗心律失常，口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗。合并有心衰时加用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等。药物治疗无效或情况危急的可行手术治疗，如经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。

心绞痛患者的胸痛部位一般在胸骨后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。性质常为压迫性、发闷或紧缩感，也可有烧灼感。可通过休息、口服硝酸酯类药物等方式来缓解。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。通常在情绪激动、体力活动、饱餐后出现，表现为胸痛、胸闷、心悸、气短乏力、呼吸困难等症状。心绞痛患者的胸痛部位一般在胸骨后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不清。疼痛发作时，患者需立即休息，一般停止活动后症状可逐渐缓解。患者也可在医生指导下使用硝酸酯类药物舌下含服，如硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片等，可扩张冠状动脉、减少心肌耗氧量、缓解心绞痛。对于出现心绞痛的患者，建议及时就医治疗，以免延误病情。日常生活中，患者应注意休息，避免从事重体力劳动，可适当参加户外活动，如散步、骑自行车等，可提高自身免疫力，对于不适症状的缓解也有积极意义。

胸痛、胸闷、心悸、心慌多考虑与心肌炎有关，但也不排除是心肌缺血、冠状动脉粥样硬化性心脏病等原因导致的，需要明确病因后进行针对性的治疗。1、心肌炎如果受到了病毒、细菌、真菌感染或患者本身患有自身免疫性疾病，可能会诱发心肌炎。发病期间患者会出现头痛、胸闷、胸痛、气短、心跳加快等现象，可以遵医嘱服用富马酸比索洛尔片、卡维地洛片等药物缓解。患者平时要注意休息，避免做重体力劳动。2、心肌缺血如果本身患有高脂血症，冠状动脉狭窄或受到家族遗传因素影响，会诱发心肌缺血，从而出现胸闷、胸痛、大汗等症状。患者可以遵医嘱硝酸异山梨酯片、氨氯地平片等药物缓解。在平时患者也需随时关注身体变化情况，戒烟戒酒。3、冠状动脉粥样硬化性心脏病如果本身患有高血压、糖尿病等疾病，冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或闭塞，心肌无法完成正常的生理代谢，会诱发该疾病。在患病期间患者可能会出现上述症状，可以遵医嘱服用单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片等药物治疗。平时患者需保持好的心态，避免情绪激动。除此之外，也可能与心力衰竭等疾病有关，病情严重时患者需及时就医。

心肌梗死胸痛首选的止痛药物有硝酸甘油、吗啡、杜冷丁等。心肌梗死一般是指急性心肌梗死，即冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。心肌梗死可危及生命，需要提高警惕以及做好抢救措施。 1、硝酸甘油 硝酸甘油是指有机硝酸酯类抗心绞痛的药物，硝酸甘油可以通过释放一氧化氮促使平滑肌内的环鸟苷酸增多，使肌球蛋白轻链去磷酸化，引起血管扩张，从而缓解心肌梗死造成的疼痛。患者在使用硝酸甘油时，应严格按照说明书上的剂量来使用，小剂量使用可能会引发低血压，特别是在直立位时，低血压的症状就容易加重，舌下含服用药时患者应坐着，避免造成头晕而出现摔倒的情况。 2、吗啡 在临床上，吗啡是一种比较常见的镇痛药物，属于阿片类生物碱，可以通过刺激中枢神经中的阿片受体，从而产生较强的镇痛效果。吗啡对于中枢神经系统或者是平滑肌作用明显，有一定的呼吸抑制作用，因此在使用吗啡的时候应该注意剂量的调整，此外儿童、老人、孕妇不宜使用吗啡来镇痛。 3、杜冷丁 杜冷丁也称为哌替啶，是一种人工合成阿片类镇痛剂，具有与吗啡类似的镇痛效果。其药理作用与吗啡相同，也是通过刺激中枢神经中的阿片受体从而产生镇痛的作用，但镇静、麻醉作用较小。杜冷丁在体内代谢后会形成去甲杜冷丁，去甲杜冷丁属于一种具有中枢神经毒素作用的产物，大剂量重复使用或连续输注会造成去甲杜冷丁积聚，促使患者出现震颤、抽搐、肌阵挛等神经中毒的症状，因此此药物不适合大剂量或者重复使用。

无痛性心梗患者感受不到胸闷、胸疼主要原因有病变位置不同，外在因素等因素。 1、病变位置不同 病变部位不同是由于有的在右冠状动脉，有的是后壁心肌梗死，还有的是心内膜下心肌损害，并且不同患者反射疼痛的神经网络分布情况不同，故有些部位发生心梗疼痛感不明显，甚至不出现疼痛，症状有上腹部堵闷不适、胸闷、憋气、恶心呕吐、低血压状态休克以及突然心悸、心律失常、脑卒中等。患者发病最初72小时需绝对卧床休息，保持情绪稳定，吸氧，镇静镇痛药的应用。 2、外在因素 另外可由于酒后、过度紧张、情绪的改变等外在因素，会影响患者对疼痛的敏感度，掩盖病情，症状有不适、憋气、休克、突然心悸、心律失常等表现。治疗抗凝药物用于心肌梗死不仅能有效减少心血管事件，而且大大降低出血风险，可应用低分子肝素，如达肝素钠注射液等药物治疗，需要在医生的指导下进行服用。

心情不好就胸痛考虑是心脏神经症、心绞痛引起的。 心脏神经症可能与遗传因素、精神心理因素、性格等原因有关。患者通常会常在受惊、情绪激动出现心悸、心前区疼痛等症状，还可能会伴随焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。患者一般没有器质性疾病。患者可以在医生的指导下服用谷维素片、维生素B2片等药物进行治疗。 心绞痛是由于心肌缺血引起的，情绪波动、体力活动、饱餐后会加重病情。患者可能会出现胸痛、胸闷、心悸等症状。建议患者保持良好的生活习惯，戒烟戒酒。必要时，患者也可以遵医嘱口服硝酸异山梨酯片、盐酸维拉帕米片等药物进行治疗。 建议患者到正规医院就医，完善检查明确病因后治疗。

胸痛患者可能需要5分钟到10分钟完成心电图，要根据实际情况进行综合判断，如胸痛症状持续，建议患者及时就医。如果做心电图的时候患者能够放松心情，积极配合医生，检查的速度会比较快，可能需要5分钟左右的时间。如果做心电图的时候患者不能够放松心情，在一定程度上会影响检查结果，所以医生会重新再做一次，可能就需要10分钟左右的时间。建议患者在日常生活中要注意观察自身情况，如果有异常表现，建议及时告知医生并积极配合医生进行处理。

胸痛可能是心绞痛，也可能是肺炎、胸膜炎、肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病等引起的。1、心绞痛心绞痛是由于心肌暂时性缺血和缺氧而引起的，发作时患者会出现胸痛、胸闷等不适症状，所以患者出现胸痛症状可能是心绞痛引起的。心绞痛患者可以在医生指导下使用药物进行治疗，如硝酸异山梨酯片、富马酸比索洛尔片等。患者还可以在医生指导下使用抗血小板药物进行治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等。2、肺炎肺炎是指发生在肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，患者可出现胸痛、咳痰、发热等症状。患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢克肟等药物进行治疗。3、胸膜炎胸膜炎是指发生在胸膜腔内的炎症，患者可出现胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。如果是细菌感染引起的，患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢克肟等药物进行治疗。如果是病毒感染引起的，患者可以遵医嘱使用利巴韦林、阿昔洛韦等药物进行治疗。4、肺栓塞肺栓塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉引起的疾病，栓子一般来自下肢深静脉血栓。肺栓塞患者可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。患者可遵医嘱使用药物进行治疗，如华法林钠片、低分子肝素钙等。必要时，患者可遵医嘱进行手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等。5、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的，可能会导致心肌缺血缺氧，从而引起胸痛。患者可以遵医嘱服用硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片等药物进行治疗，能够减少心肌耗氧量。必要时，患者也可以通过经皮冠状动脉介入术进行治疗。建议患者及时就医，明确具体病因后进行对症治疗，以免延误病情。平时需要多注意休息，避免长时间地熬夜，也不要给自己太大的心理负担，否则可能会导致病情持续发展。患者应避免吃辣椒、生姜等刺激性的食物，也应避免吃动物肝脏、炸鸡等油脂含量比较高的食物，可以适当地吃小米粥、蔬菜汤等食物，补充体内所需要的营养物质。

胸痛恶心多考虑是饮食不当导致的，也可能是心肌缺血、心绞痛、心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的，建议根据不同的原因选择不同的治疗。1、饮食不当当患者长期吃一些辛辣刺激或者过冷的食物，可能会对胃肠道造成一定的刺激，从而出现恶心、呕吐等症状。患者可以通过调整饮食，改善不良的饮食习惯来缓解症状，尽量吃一些清淡易消化的食物，如小米粥、南瓜粥等。2、心肌缺血心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。患者可能会出现胸闷、气短、恶心等症状。建议患者可以在医生的指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行治疗，也要注意避免吃辛辣刺激和过冷的食物。3、心绞痛心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧缺血与缺氧所引起的临床综合征。患者可能会出现胸痛、恶心、气促等症状。建议患者可以在医生的指导下使用非洛地平缓释片、盐酸普萘洛尔片等药物进行治疗，也要注意放松心情，保持心情愉悦，症状严重时，应及时就医治疗。4、心肌炎心肌炎是指心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性炎症性病变。患者可能会出现胸部不适、心悸、呼吸困难等症状。建议可以在医生的指导下使用马来酸依那普利片、氯沙坦钾片等药物进行治疗，必要时，可以配合医生通过心脏移植手术进行治疗。5、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉管腔狭窄或闭塞导致的心脏病，可能与长期吸烟、不健康饮食、压力过大等因素有关，患者可能会出现心绞痛、胸部压迫、呼吸急促等症状。建议患者可以在医生的指导下使用替格瑞诺、比索洛尔等药物进行治疗，症状持续严重时，应到正规医院的相关科室进行治疗。在日常生活中，患者应调整饮食结构，少吃辛辣、刺激性强的食物；规律作息，避免熬夜，也可以适量锻炼，可增强机体抵抗力。

胸痛中心一般可以看胸膜炎、心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉夹层、肺栓塞等疾病。1、胸膜炎胸膜炎是指发生在胸膜腔内的炎症，可能与胸部外伤、感染等因素有关，患者可能会出现胸痛、胸闷等症状。建议患者可以在医生指导下使用阿莫西林、头孢呋辛酯等药物进行抗感染治疗。2、心肌炎心肌炎是指心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性炎症性病变。如果患者本身患有心肌炎，可能会导致心肌细胞受损，从而引起胸痛的症状，还可能会伴有发热、心悸等情况。建议患者可以在医生指导下使用马来酸依那普利片、氯沙坦钾片等药物进行治疗。3、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病主要是由于冠状动脉管腔狭窄或闭塞所引起的，可能会导致心肌缺血，从而引起胸痛、胸闷等现象，还可能会伴有心慌、头晕等情况。建议患者可以在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行抗血栓治疗。4、主动脉夹层主动脉夹层主要是由于主动脉中膜本身的病变，会导致主动脉夹层血肿，可能会引起胸痛、后背痛等症状。患者可以在医生指导下使用吗啡、哌替啶等药物进行治疗。必要时，患者也可以通过手术的方式进行治疗。5、肺栓塞肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，可能与血管内皮损伤、血液高凝状态等因素有关，患者可能会出现呼吸困难、胸痛等症状。建议患者可以在医生指导下使用华法林钠片、低分子肝素钠注射液等药物进行抗凝治疗。在日常生活中，建议患者注意休息，避免过度劳累，以免加重病情。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗。