转氨酶升高就是肝炎吗？

　　如何正确认识转氨酶

　　首先，转氨酶的水平与肝功能是不成平行关系。

　　1．很多慢性肝炎、肝硬化的病人转氨酶一直正常，但病理组织学检查发现肝脏的炎症程度，纤维化的级别都是较重的。所以说转氨酶的水平与肝功能不一定成平行关系的。

　　2．药物中毒，转氨酶可以很高，但停药后转氨酶很快恢复。

　　3．重症肝炎病人，黄疸很深，但转氨酶不高，医学上称为“胆酶分离”；况且凝血酶原时间延长，胆固醇降低，胆碱酯酶降低。这均是重症肝炎病人的严重度的指标。

　　胆汁郁积病人黄疸很深，转氨酶也不十分高，但是凝血酶原时间、胆固醇及胆碱酯酶均在正常范围，这与重症肝炎可以进行鉴别。

　　4．脂肪肝：糖尿病患者、酒精性肝炎以及营养过剩，或者肥胖的病人均可引起转氨酶升高，这并非传染病，而是代谢紊乱造成的。

　　我们这里讨论的是，转氨酶升高并非乙型肝炎病人肝功能异常特异性的专项检查标志，与传染性不能划等号，但必须重视乙型肝炎病人转氨酶的变化，需要与其他的肝功能检查综合考虑。

　　目前，除了乙肝病人HBV标志检测外，尚需进行HBV DNA的检测，如果HBV DNA阳性或超过其定量的标准＞1 000拷贝数/毫升，这些病员的血液，不管转氨酶的高低均具有传染性，这是必须重视的关键问题。

　　因此，正确地认识了转氨酶以及转氨酶升高的各种病因，我们也就不会谈酶色变了，有传染性的是指病人的血液排泄物。分食或公筷用餐是今后饮食中应该特别强调的预防肝炎的有效措施。

　　乙型肝炎为什么伴有转氨酶升高

　　转氨酶升高并非对乙型肝炎具特异性，在病毒性肝炎（包括甲、乙、丙、丁、戊型等）、病情活动时均可引起转氨酶升高。其他疾患只要使肝细胞受到损害也均可造成转氨酶升高。转氨酶仅仅是临床诊断病毒性肝炎的一项检查指标，并非唯一的，最具特异性的是病毒的基因诊断（即HBV DNA）。

　　为什么病毒性肝炎患者在病情活动时常常伴有转氨酶升高？

　　转氨酶是肝细胞内含有的一种酶，许多脏器和组织也含有这种酶，当肝脏等脏器遭到损伤或坏死时，转氨酶即被释放到血液中，引起转氨酶升高。血清ALT肝脏中含量最丰富，分布的次序：肝＞肾＞心＞肌肉；而AST的含量心＞肝＞肌肉＞肾。

　　由于整个肝脏内转氨酶的活力比血清内该酶的活力高103~104倍，因此若有1%的肝细胞受到打击或坏死时，便可使血清中酶的 活力升高1倍，因此如能除外肝外脏器的病变（如急性心肌梗死、心肌炎和肌病等），血清中转氨酶的升高，在一定程度上可以反映肝细胞受损和坏死的程度，ALT反映肝细胞浆的受损程度，而AST则反映肝细胞线粒体的损伤。

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