医生给宝宝做腰穿 你同意吗？

　　病例回放：快4岁的明明反复发热、抽搐已经有2、3天了，由于治疗后病情得不到明显好转，医生便提出要给孩子做个腰椎穿刺以明确孩子的病因，好尽早有针对性地用药。但一听到腰椎穿刺，明明的爸爸妈妈马上就反对了，坚决不让孩子做这项检查。后来，明明的体温飙到39℃，人也开始变得烦躁起来了，一侧肢体在不停地抽动，这可吓坏了爸爸妈妈，赶紧叫来医生。经过给予镇静等处理后，明明慢慢恢复了平静，当医生再次向家长提出做腰穿检查建议的时候，家长还是再次反对，并说出了自己的担忧：原来，明明的爸爸妈妈曾听身边的亲戚朋友说过，孩子要是做了腰穿，脑袋就会变傻，而且还可能会出现很多后遗症，所以他们才坚决不能接受这种可怕的穿刺。

　　由于抽搐本身就可能损害大脑，若诊断得不到明确，治疗不够及时，产生的后果将是非常严重的，甚至可以危及到孩子的生命，在了解了父母的担忧后，医生把他们叫到办公室，耐心地向他们解释腰穿及其重要意义，在一番耐心地解释和劝说后，明明的爸爸妈妈终于同意在穿刺术告知单上签字了。

　　脑脊液化验结果出来了，明明抽搐原来是急性化脓性脑膜炎惹的祸，明确了诊断了，医生终于可以有针对性地治疗了，而明明的病情也终于慢慢好转了。

　　病例解读：在儿科的临床工作中，医生们经常可以遇到这样一种情况：只要医生说到“您的宝宝需要做个腰椎穿刺以明确诊断”时，就有不少的家长情绪激动地坚决反对，在他们看来，那根长长的腰椎穿刺针会扎到宝宝的脊髓上，伤及宝宝的脊髓，而且腰穿，就是“抽脑脊髓”，做了腰穿的话，就会影响到孩子的智力，脑袋就会变得越来越傻。事实真的是这样的吗？

　　腰椎穿刺，是儿科常见的一种诊断技术。腰穿其实并不像人们想象的那么可怕，而很多家长之所以认为它可怕，是因为他们对腰穿的认识还不够，甚至存有错误的认识。那么，现在就带大家来一起揭开腰穿的神秘面纱吧。

　　腰穿并不可怕！

　　大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生，而且也可以接受，其实腰穿也是一样，只是扎一针而已。腰穿，是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙，穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔，取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。

　　由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙，而在人的发育过程中，脊髓跟脊柱的长度是不一样的，到这一节段时，已经没有脊髓了，所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。

　　误区：腰穿会让孩子变傻

　　还有一些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”，会让孩子变傻，这种认识也是错误的。腰穿，抽的其实不是人们认为的“脑脊髓”，而是“脑脊液”，脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，处于不断更新状态，每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生，可见，按照它的生成速度，当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后，大概10分钟，它们又可以重新产生了，因此，“抽一点脑脊液”并不会给患儿的健康带来危害，也不会损害大脑而产生后遗症。

　　腰穿帮助诊断疾病

　　既然腰穿没有想象中那么可怕，那么，腰穿，是不是很有必要做的一项检查呢？回答是肯定的。首先来看看脑脊液的性质，脑脊液是一种细胞外液，脑和脊髓浸泡在脑脊液中，当脑、脊髓、脑脊髓和血管等组织发生病理改变时，均可以使脑脊液压力及成分发生改变，因此，在儿科的一些疾病诊断中，医生常借助腰穿来采集少量脑脊液拿去化验以帮助诊断，以便让医生可以尽早制定出有针对性的治疗方案，如果因为家长的错误认识而拒绝这些看似可怕却非常必要的检查时，无疑是将患儿推到了一个非常危险的境地。以化脓性脑膜炎为例，通过腰穿抽脑脊液检查可以及早诊断并有针对性地用药，早期诊断和及时治疗对预后是非常关键的，错失诊治良机，后果将不堪设想。

　　腰穿需要患儿与家长的配合

　　另外，腰穿能否成功，还与患儿及家属的配合程度密切相关。其实在腰穿的时候，医生都会给孩子局麻，孩子所承受的痛苦与平常的肌肉注射是差不多的，所以对于家长来说，首先应该要自己平复好情绪，减轻焦虑感，以免对孩子产生不适的暗示。然后要多点鼓励孩子，安抚孩子，让孩子将注意力转移到自己喜欢的事情上。腰穿的时候，要让患儿的身体尽可能地呈屈曲体位，膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙，以便让医生可以顺利进针，一旦腰穿针进入患儿体内后，要让患儿尽量避免咳嗽和作出体位的改变，以免腰穿针因为触及脊椎旁神经而引起不适，患儿做完了腰穿后，一般要平卧6个小时左右，平卧的目的是防止腰穿后由于颅内压的改变而引起头痛。

　　总之，只要医生合理掌握适应症，按正常的操作规范进行，操作细心谨慎，而且患儿及家属也积极配合的话，腰穿是一项安全而无明显副作用和后遗症的小操作，家长应该正确地认识并接受它，以免错失了诊治的最佳时机。（指导专家：广东省妇幼保健院康复科常燕群主任医师 通讯员：彭文斌 林惠芳）

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