4岁先心病患儿中山一院得新生！全国最低龄心脏移植手术获成功！

　　出生后20天，意外发现罹患复杂先天性心脏病；整整4年，正值活泼好动的年纪却无法像正常孩子一样调皮玩耍；辗转求医，近一年几乎在病床上度过……这就是我们见到的小凯，一位仅4岁的儿童先心病患者。然而，就在他4岁生日的前一天，中山大学附属第一医院的医务人员送给了他一份“大礼”——一颗健康的心脏。

　　日前，中山大学附属第一医院（下文简称“中山一院”）小儿心脏外科成功的为一名年仅4岁的先天性心脏病患儿施行了心脏移植手术，这名四岁的孩子就是上面说到的小凯。据悉，这是整个华南地区，乃至文献可查的全国年龄最小的心脏移植手术成功病例。

小凯在病房内开心地玩耍

　　4岁孩童心脏大过成人

　　再不手术孩子活不过1年

　　4年前，广东普宁人巫先生家中迎来了第二个小生命的降生，小凯的呱呱坠地令全家人无比欢喜，可不到20天，因一次肺炎住院诊断出孩子患有先天性心脏病，这让小凯的父母顿感晴天霹雳。

　　在4年中，家人带着小凯辗转多地就医，前前后后花掉了三四十万，但孩子的病情并没有得到明显的缓解，小凯也因为逐渐恶化的病情，基本上处于全家“圈养”的状态，无法进行正常儿童的户外活动及学习生活。近一年来，父母更是发现小凯的前胸部逐渐隆起，胃口欠佳，偶有进食后呕吐的现象，并伴有严重的肺部感染和心衰的表现，反反复复住院治疗十几次，最长一次住院超过20天。8月27日，巫先生及家人带着小凯来到中山一院就诊，希望在这里能够找到孩子生命的希望。

　　小儿心脏外科吴钟凯教授在经过仔细检查后判断，小凯患有完全性大血管转位、严重三尖瓣膜发育不良伴下移畸形，导致左心室功能不全，左心室明显扩大，舒张末直径已达50mm，收缩末直径近33mm，左心房62mm

　　“他的疾病是三尖瓣疾病中最严重的一种，而且心脏功能已经差到临界点，左心房正常成人是35mm以下，50kg体重的成年人左心室应该在45mm以下。”吴钟凯教授说，“这个4岁孩子的心脏已经比成年人的心脏还要大！如果不治疗，他活不过1年。”

吴钟凯教授介绍患者的情况

　　心脏移植是唯一治疗方法

　　供体心脏奇迹般的出现

　　在综合考虑患儿的身体状况以及常规手术方法后，吴钟凯教授及其团队决定为小凯进行心脏移植手术。虽然低龄先心病心脏移植手术在技术上有难度，但技术上的问题是容易客服的，供体问题往往就没有那么幸运了。“绝大部分患者都难以等到合适的供体。”

　　或许是命运的眷顾，9月16日，与小凯年龄相仿的供体心脏奇迹般的出现了。据中山一院副院长、器官移植学科带头人何晓顺教授介绍，供体患者是一名2岁的儿童，因从高处坠落摔伤脑部造成脑死亡，在征求了患儿家属的同意并签署“器官捐献同意书”后，最终在患儿心脏停跳、生命结束时将心脏取出。

　　中山一院院长王深明在谈到供体家属志愿进行器官捐献的过程中也表示，目前困扰器官移植的问题主要还是供体来源的问题，以往只能依赖死囚，但随着人们对器官移植的逐渐了解，以及法律机制的愈发完善，越来越多的人开始接受器官捐献。“这是一个功德无量的善行，应该向供体患儿及其家属致敬。”

　　在解决了心脏供体问题后，9月18日，小凯的手术由吴钟凯教授主刀，王治平教授、殷胜利教授等多位专家通力配合，客服了诸多技术上的难题，最终顺利完成，心脏移植获得成功。

　　手术术后面临四大风险

　　“药物”牛奶解决难题

　　专家表示，从技术层面来看，心脏移植手术并不困难，但成功的手术并不仅仅是手术台上的工作，完成手术仅仅是“万里长征”第一步。

　　据介绍，手术后小凯面临着四大风险：1、小儿心脏移植抗免疫排斥方案、药物剂量、所需血药浓度等等在国内均无经验可以借鉴；2、儿童患者年龄小，治疗依从性差，如何按时按量口服抗免疫排斥药物是需要解决的问题；3、免疫抑制状态下的患儿抗感染方案如何制定；4、术后大量监测需要抽血检查，但患儿年龄小，能否按常规方案抽血需要考虑。

　　吴钟凯教授指出，器官移植之后的康复就像走钢丝，既要免疫抑制，避免急性排斥发生，又要避免抑制免疫过度引发严重感染，这既需要专业医务人员长期大量手术治疗及器官移植经验的积累，也需要患者对治疗有依从性。“如果患者不能按时按量地吃药，后果是十分严重的。”

　　恰恰令吴教授担心的事情还是发生了，小凯因为顽皮，不愿意按时吃药，伴随而来的就是一次急性排斥反应的发生，虽然在医务人员的应急处理之后得以险象环生，但如何解决孩子吃药的问题成了当务之急。

　　“正在我们发愁的时候，在与孩子父母的一次对话中我们了解到小凯爱喝牛奶，这真是天赐良机。”吴教授说。

　　随后，医务人员把小凯每次需要服用的药物都混在牛奶中给他喝，小凯也没有发觉牛奶的异常，而这个“药物”牛奶的治疗方法也收到了奇效，小凯的恢复越来越好，10月8日，小凯顺利从重症监护室转入普通病房继续康复治疗。

　　据介绍，小凯现在的身体状况已经达到了出院的标准，巫先生在接受媒体采访时也表示，小凯从来没有像现在这样笑的这么多，以后等他的身体恢复好一些，到了年龄就可以去上学了。

　　此次手术，中山一院首次成功完成了华南地区乃至全国最低年龄的心脏移植手术，填补了该领域的空白，也为下一步完善国内器官移植相关规定，以及促进小儿心脏移植常规手术的开展奠定了基石。（通讯员：李绍斌、彭福祥）