拓西平：警惕老年人低血糖

　　第二军医大学长海医院教授拓西平在第二届中国老年医学大会上向与会代表讲授了他在老年人糖尿病治疗中的一些问题，他提醒说，老年人低血糖症在接受胰岛素和口服磺脲类治疗的糖尿病人中尤其常见，严重者抢救不及时常引起死亡，应该引起足够重视。

　　严重低血糖昏迷多见于老年人不稳定型糖尿病或新诊断的糖尿病。由于开始使用降糖药，不熟悉药物的特点和维持时间，药物剂量与血糖、饮食之间相互关系的规律还未摸出，特别容易出现低血糖昏迷、抽搐。又由于昏迷、抽搐的症状，需要与脑血管病、颅内感染、癫痫、精神病等多种疾病相鉴别，短期内往往难以确诊。

　　这时如果没有及时考虑低血糖症，很容易延误抢救时间，导致严重的后果。所以专家们一般认为昏迷病人应常规检测血糖，以便及时抢救低血糖昏迷病人。

　　拓西平教授说，低血糖症的抢救应快速补充高浓度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20～40ml，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。

　　需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。他特别指出，在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。最新的研究证实：某些钙拮抗剂，如尼莫地平可减轻胰岛素所致的低血糖对脑的损伤，应及时应用。同时也要保证充分供氧和维持足够的脑血流量