白内障手术千万别等到“障”成熟

　　人眼的晶状体如同照相机的镜头，如果晶状体发生混浊，就无法看到清晰的物象。白内障是指各种原因引起的晶状体混浊导致其透明性下降的病变。

　　引起白内障的原因是多方面的，除外伤性、先天性、代谢性、药物与中毒性白内障有比较明显的病因外，常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄、性别、种族、地域环境、糖尿病、家庭遗传因素、药物、营养、放射线照射、吸烟、严重腹泻、高血压、肾病等有关。

　　减少紫外线照射预防老年性白内障

　　其中，年龄的增加是造成老年性白内障最主要的危险因素。经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高，这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊，形成白内障。此外，服用某些药物、身体营养状况及全身状况等等都会影响老年性白内障的发生。

　　要预防老年性白内障的发生，减缓发展，最简便易行的方法是减少紫外线对眼睛的照射，还应该注意合理膳食，保持良好均衡的营养，注意全身病的治疗，如糖尿病、高血压、肾病等，这些都是老年性白内障的危险因素。

　　手术不要等到白内障成熟

　　初期白内障对视力影响不大，随晶状体混浊加重，视力逐渐下降，最终可致失明。白内障最有效的治疗方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能成功恢复视力。

　　白内障手术技术目前已日渐成熟，不存在技术上的困难。当白内障对视力的损害影响正常生活时，就可以进行手术。视力只是选择手术时机的指标之一，何时进行手术主要依患者的需要决定。

　　医生不建议患者等待白内障成熟再进行手术，因为白内障发展至中晚期（如膨胀期和过熟期），如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，可能导致视力不可逆的损害。因此，白内障发展到一定程度必须进行手术治疗。

　　目前，白内障囊内摘除术和大切口的白内障囊外摘除术已成为历史，小切口白内障囊外摘除和白内障超声乳化术已成为临床上广泛应用的手术方式。超声乳化手术可通过约2—3毫米的切口，利用超声乳化仪粉碎吸出晶状体核与皮质，优点是手术切口小、愈合快、无需缝合，角膜散光小，早期即可获得满意的视力。

　　新生儿先天性白内障发病率约4‰。

　　先天性白内障是一种常见的儿童眼病，发病率约4‰，大部分是在出生前后即已发生晶状体混浊，小部分是在出生后逐渐形成。发病原因与遗传因素有关，也与母体妊娠期间患风疹、水痘、麻疹、腮腺炎等传染病及甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等因素相关。

　　部分先天性白内障表现为瞳孔区发白（白瞳症），患儿家长容易观察到；但后囊下混浊等类型的先天性白内障，只能通过眼科检查才能发现，家长往往以发现患儿眼球震颤、斜视或者伴随其它眼部及全身的先天异常来就诊。

　　婴幼儿处于视觉发育敏感期，一旦白内障没有及时发现和治疗，必将导致患儿出现形觉剥夺性弱视而造成永久性视力低下，即使长大后再行手术等治疗也不可能恢复视功能。因此，对于婴幼儿先天性白内障必须做到早发现、早治疗。

　　世纪坛医院眼科按照患儿白内障的不同类型和其它合并症采取个体化的治疗方案。常规手术采用符合国际标准的“晶状体囊外摘除+后囊连续环形撕囊+前部玻璃体切除”术式，术后效果好，成功率高，并发症少。

　　需要特别注意的是，摘除了白内障并不等于治疗的结束，同等重要的是术后的屈光矫正、弱视治疗以及按时定期随访。

    世纪坛眼科制定并使用了规范而严格的术后治疗和随访制度。在完成检影验光后，依照不同情况，使用角膜接触镜、框架眼镜或者人工晶体，来矫正患儿由于晶状体摘除而造成的高度远视。然后，将按照不同的年龄和需要制定个体化的弱视治疗方案，并且按时进行长期随访。

　　白内障手术无年龄限制

　　随着生活水平的提高，越来越多的老年人需要做白内障手术。关于手术的最大年龄，医学上没有统一的限定。若身体素质良好，血压、心脏情况稳定，加之目前手术需时段，多采用点眼药水表面麻醉，痛苦很小，因此多数高龄患者都能承受手术。

　　目前，在北京世纪坛医院接受白内障手术的最高龄患者为103岁。由此可见，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于患者的身体状况。

　　为了保证手术的安全性及术后效果，白内障手术前需要做眼部检查和全身检查。眼部检查一般包括：视力、眼压、角膜曲率、A超和角膜内皮计数，其中，角膜曲率和A超检查是为了计算手术中要植入的人工晶体度数。

　　全身检查一般包括：血尿常规、肝肾功能、感染疾病筛查、血糖等化验，以及血压、心电图等检查，其目的是要了解病人的全身状况，是否能承受白内障手术。

　　折叠型人工晶体已成首选

　　白内障手术摘除了混浊的晶状体，并需将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体，使外界物体聚焦成像在视网膜上。

　　人工晶体是人工合成材料制成的用来替代自身晶状体的特殊透镜，形状功能类似人眼晶状体，具有重量轻、光学性能好、无抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。

　　按照硬度，人工晶体可分为硬质和软性（折叠型）两种。折叠型晶体可将人工晶体的光学部对折，通过比植入传统硬质晶体小一半的切口植入眼内，术后恢复更快，角膜散光较小。

　　目前折叠型人工晶体已成为人工晶体的首选。（通讯员 畅立斌）