小儿肠套叠易被误诊为肠炎 B超比X线更适合小儿

　　据媒体报道，6个月大的琪琪最初因哭闹被诊断为肠炎，治疗3天无效。后送重医附属儿童医院，被确诊为肠套叠，无奈切除部分结肠。专家提醒，眼下正是肠套叠等新生儿胃肠病多发期，家长应该特别留意宝宝的哭闹。

　　肠套叠，是指某段肠管凹陷入其远端的肠管。肠套叠占肠梗阻的15%～20%，有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，是小儿常见的腹部急症之一。

　　症状：四大主症 腹痛是首发症状

　　1.腹痛：肠套叠的首发症状，占就诊主诉的90%～100%。营养良好、平时健康的婴儿常出现阵发性的哭闹不安，面色苍白，手足乱动，呈痛苦状。持续10～20min后，安静入睡或玩耍如常。数分钟后又突然发作，如此反复。体质较弱或在肠炎、痢疾基础上发生肠套叠的病儿可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，较大儿童患肠套叠时腹痛发作间歇期一般较长。

　　2.呕吐：肠系膜受到牵拉引起的反射性呕吐。为婴儿肠套叠的早期症状之一，常在阵发性哭闹开始不久即有发生，吐出物多为奶块或其他食物，之后常夹有胆汁。12～24小时后，呕吐可渐停止，但常有拒绝哺乳或饮食。较晚再次呕吐，甚或吐出物为粪臭液体，说明套叠所致之肠梗阻已十分严重。

　　3.便血：便血常于腹痛后4～12小时发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便，有时为深红色血水，也可仅为少许血丝。回结肠型套叠早期即有便血，小肠型肠套叠便血发生较迟，较大儿童往往缺乏肠套叠便血症状，或在发病数天后才发生。若患儿无自行排便，肛门指诊可见手套染血。

　　4.腹块：检查自右下腹开始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因婴幼儿肠套叠以回盲型居多，肿块的部位多沿结肠框分布，严重者可达直肠。肿块表面光滑，可活动，形状多如腊肠或香蕉状，中等硬度，略带弹性。此为确立诊断最有意义的体征。发病超过1～2天者，因套叠部以上小肠胀气显著，故往往难以扪及肿块。

　　诊断：B超检查比X光更适合小儿

　　肠套叠发生的年龄大都在5个月至1岁半，80%的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。那么，家长如何发现宝宝是否肠套叠呢？

　　B超是确诊肠套叠的首选辅助方法，可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。一旦发现B超下出现典型的“同心圆”或“靶环”征，纵切面上，呈“套筒征”，即可确诊为肠套叠。要确诊，只能通过B超下检查发现。但是，家长如果发现宝宝阵发性哭闹、呕吐等现象，就应该警惕是否肠套叠，及时送到正规医院儿科治疗。

　　该院的小儿外科医生并没给豆豆开单做X光，而是做了更简单的B超检查，很快就确诊为肠套叠。所幸发现得早，就诊及时，豆豆还没出现肠坏死的症状。医生通过B超和可控的水压灌肠，很快就将豆豆出现套叠的肠子复了位，豆豆终于脱离了危险。“有些宝宝发病前有上呼吸道感染、肠道病毒感染腹泻等早期症状，容易被误诊为肠炎。”俞教授指出，由于小儿肠套叠发病急，理论上在发病超过 48小时之前，可进行灌肠治疗；但超过48小时之后，宝宝很可能已有腹膜炎症状，再发展下去还可能出现肠坏死甚至危及生命，就不得不手术治疗。为了避免手术，父母平时要对发生在宝宝身上的各种变化多加注意与观察。