湘雅医院成功救治垂体瘤并颅内多发动脉瘤患者

　　近日，湘雅医院神经外科专家团队为一名垂体瘤并左前交通动脉瘤和右大脑前动脉瘤患者成功实施了手术。患者术后恢复良好，已康复出院。据相关医学资料检索，垂体瘤合并颅内多发动脉瘤在国内尚未见报道，国际上也属罕见。此例手术的成功，一次性清除了患者颅内的多个“不定时的炸弹”，标志着湘雅医院神经外科在该领域的诊治方面达到了国内领先、世界先进水平。

　　反复头痛、视力下降 源于垂体瘤和动脉瘤

　　今年63岁的杨娭毑，因头痛、视力下降2年多，于2012年来湘雅医院神经外科就诊，被诊断为垂体瘤。“因为患者当时合并有冠心病、肾结石、肝囊肿及肺部感染，不宜进行手术治疗，而是选择了伽马刀治疗”，据神经外科颅底与神经肿瘤专科主任刘志雄教授介绍，此后患者的症状有所好转，但今年又反复出现头痛、视力下降，复查提示肿瘤有所增大，为求进一步治疗，患者于今年3月入住该院神经外科37病室。

患者术前DSA，左图为左前交通动脉瘤，右图为右前交通动脉瘤

　　术前检查令所有人都大吃一惊：患者除了颅内有4*4*3cm大小的垂体瘤外，还合并有左前交通动脉瘤和右大脑前动脉瘤！“颅内动脉瘤是严重的脑血管疾病，可引起突发的没有预兆的瘤体破裂，造成严重的颅内出血而危及生命，在临床上又被称为颅内的不定时炸弹。为了防止患者瘤体破裂、降低死亡风险，我们决定尽快手术治疗。”刘志雄教授介绍说。

　　湘雅专家巧施开颅术 为患者拆“不定时炸弹”

　　根据相关的临床经验传统，此例手术应先行开颅手术夹闭双侧动脉瘤，待患者病情康复后再次经鼻蝶手术或是开颅手术切除垂体瘤，“但多次手术会增加患者的创伤、加大对患者的打击且由于患者视力下降较快，如若等待过长时间，可能导致患者失明”。以神经外科颅底与神经肿瘤专科刘志雄教授、李臻琰副教授和神经外科脑血管病专科陈风华副教授为主的专家团队，在经过周密布置、反复讨论后，决定实施一次开颅手术，一次性为患者清除所有“不定时炸弹”。

患者术后CTA显示，动脉瘤夹闭

　　3月13日，由刘志雄主任及李臻琰副教授显露双侧颈内动脉及大脑前动脉，然后小心翼翼地将垂体瘤切除，之后由陈风华副教授显露并先后夹闭右大脑前动脉瘤及左前交通动脉瘤。整台手术历时近8小时，当专家们走出手术室时，已近凌晨1点。

图1为患者术前MRI图像，可见垂体瘤；图2为患者术后CT图像，显示肿瘤已被切除

　　患者术后恢复较快，3天后即可下床活动，视力也明显好转，术后一周即拆线，复查提示肿瘤全切、双侧动脉瘤夹闭完全，载瘤血管通畅。患者家属对手术效果非常满意。3月25日，患者康复出院。（通讯员：武海亮）

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