39导医信箱：X光提示肺部阴影是指肺癌吗？

　　39诊疗编辑：

　　你好，我的父亲今年51岁，有高血压病，一个月前咳嗽。这两天咳血，X光：肺有团阴影6.5*5.1cm，偶尔咳，这是肺癌吗？怎么治？

　　39诊疗编辑回复：

　　你好，很多人一旦发现肺部阴影后，第一个反应就是“肺癌”。然而，肺部阴影并不能与肺癌划等号。你父亲是中老年男性，目前的症状是咳嗽、咳血，胸部X片提示肺部阴影，这种情况一般有两种可能性。

　　第一种、肺癌。是导致“肺部阴影”患者精神紧张的最主要原因。好发于中老年人，分为中央型和周围型。阴影多为球形病灶，边缘呈分叶状，部分患者的病灶边缘有毛刺，如果病灶中央坏死并与支气管相通，可以出现偏心空洞。中央型病灶如果引起支气管阻塞，还可以表现为与肺炎类似的片状阴影。患者可以有刺激性咳嗽、血痰、胸痛、消瘦、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。胸部CT检查可以明确肿瘤的部位以及与周围血管的关系；有血痰患者多数可以在血痰中查到肿瘤细胞；纤维支气管镜检查可以发现中央型支气管内的病灶，并且进行活体组织检查以明确诊断；早中期肺癌应该采取以手术为主的综合治疗，晚期肺癌可以根据肿瘤的细胞类型采取化疗、放疗、中药、生物治疗等综合治疗。

　　第二种、肺结核。肺结核是由结核杆菌造成的肺部感染，近年来发病率有增多的趋势。常见部位是两侧上肺的尖、后段和下叶的背段，阴影表现为散在的片絮状，当中可以有钙化灶，有时可以是球形病灶或粟粒样病灶，极个别的可以累及一侧整个肺叶，形成所谓的“毁损肺”。患者常有咳嗽、咳痰和咯血以及午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。如果在痰液里查到抗酸杆菌，皮肤结核菌素试验呈强阳性，一般可以明确诊断。多数肺结核患者应用抗结核药物（雷米封、利复平、乙胺丁醇等）治疗效果良好，但如果是球形结核灶合并空洞，或者是“毁损肺”，就应该到胸外科手术切除。

　　专家指出，如果在X线片检查中发现“肺部阴影”，不必过分紧张，但应立即去正规医院的呼吸科进行系统的检查。低剂量的胸部CT扫描检查是初步筛查肺癌的最佳办法之一，专业医生会通过影像学检查结果综合患者的症状来判断病情。既不必盲目恐慌也不可轻易对待。

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