新疆界：MDT——癌症患者的春天？

MDT即英文multi－disciplinary　team的缩写，中文名为多学科协作，是指由多个相关学科专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行定期定时的临床讨论会，提出最佳诊疗意见的临床治疗模式。MDT模式已经在我国各地医院逐步推行，但它是否适合于所有的医院、所有专科；为每一个病人都进行MDT会诊是否浪费；它对目前医疗现状会带来好处抑或弊端？一系列问题仍有待探讨…… 

　　在中国医疗界流传着这样一种说法，癌症患者是医院竞相争夺的“肥肉”，甚至医院内部各科室之间也会为争夺癌症病人而勾心斗角。其目的只有一个，那就是挣钱：“外科赚了钱，就把患者转到化疗科化疗，然后再转到放疗科放疗，等到这些科室的钱都赚够了，再把病人扔到中医科去。”这一说法虽然略显夸张，目前无法找到具体数字完整还原对癌症患者不规范治疗的真实情况，但知情者称，这种现象在我国各地医院的确普遍存在。包括南方医院副院长罗荣城在内资深肿瘤专家们，都曾公开炮轰个别医院为赚癌症患者的钱不择手段。癌症遭遇不规范治疗背后的根本原因，是我国目前缺少癌症治疗标准。

　　2011年2月26日，南方医科大学南方医院成立华南地区首家肝脏肿瘤中心，首次打破学科壁垒，由感染内科、肿瘤内科、消化内科、肝胆外科、介入治疗科、放疗科、病理科、影像中心、 PET中心等多个不同专业科室共同组成，将原本分布在9个科室的肝癌病人集中管理，由多学科专家小组提供“一条龙”的专业医疗服务。

　　在成立短短一年多时间里，南方医院肝脏肿瘤中心根据1000多名肝癌患者乙型肝炎-肝硬化-肝癌的不同阶段，采用不同的治疗方法进行治疗和随访，使肝癌的早期诊断率提高到75%，该院感染科主任侯金林教授表示：“这一切都得益于‘多学科协作’(multi-disciplinary team, MDT)的诊疗模式开展，其实当初建立肝脏肿瘤中心这个平台，主要目的就是为了推行这种多学科协作诊疗模式，达到为每一位患者量身定制个体化诊疗方案，实现对每一肝脏肿瘤患者的规范化、最优化诊疗。目前来看，效果不错。”

　　究竟是什么样的诊疗模式能如此大程度提高肝癌诊断率？究竟它给传统的治疗模式带来了什么样的变化呢？

专业细分及传统会诊造成癌症治疗“迷宫”

　　目前肿瘤临床实践中常遇到这样的尴尬：患者及其家属分别听取内科、外科、放疗科等多个专家的意见后，将面临着化疗、放疗、手术以及其他多种不同的治疗选择。与此同时，临床医生其实也面对着同样的困惑。对患者的诊断与治疗，似乎存在着多个不同的、甚至相反的治疗决策，孰优孰劣难权衡。近年来，这种困境在国内外都有愈演愈烈的趋势。

　　患者与医生之所以面临多重选择，首先是因为医生专业领域的逐渐细分，熟悉的专业范畴越来越窄。虽然专业细分使医生在本专业的医疗水平明显提高，但也有缺陷，单因素疾病的传统医学无法满足肿瘤这类复杂疾病的诊疗和预防需求。

　　其次，传统会诊模式存在天然缺陷。在疑难病症诊治过程中，因病情复杂或涉及其他专业，各科室会邀请临床经验丰富的医师或相关专业科室的专家参加联合会诊。但由于会诊对象科室、专业的选择皆由病员的主治医师安排，结果可能仅联系到某一个科室，甚至只是本科室其他医生会诊，范围和结果可能较片面。即使主治医师联系了多个科室为患者会诊，但多科会诊虽然考虑范围较全面、诊疗较周密，对人力资源消耗却较大；若不同时间分别多科室会诊，由于各科处理问题原则存在差异，对于医疗资源消耗也不小。

　　因此，如何提高会诊的质量，如何正确选择会诊的时机，如何避免浪费人力、物力和财力，如何提高会诊评估和流程修订等，都是需要解决的问题。专家一直在努力突破传统治疗模式的局限，南方医院肝脏肿瘤多学科协作模式在这种背景下应运而生。