心脏瓣膜病术后康复牢记六字箴言

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2012-09-26 10:28:3239健康网

　　心脏瓣膜病人的病史一般较长，心脏功能较差。人工瓣膜置换只是治疗过程的第一步，术后的各种治疗也非常重要。否则会影响手术效果，甚至出现严重的并发症。北京医院心血管外科的专家们提醒心脏瓣膜病术后的患者，在康复治疗的过程中要牢记“修养、用药、复诊”这六个字。

　　一、术后修养生活

　　1、手术后3个月是手术创伤、心脏功能以及身体恢复的重要阶段，需要注意尽量做到以下几点：

　　（1）根据术前、术后的身体具体情况进行适当的室内和室外活动，量力而行，循序渐进，以不感到心慌、气短、劳累为度。

　　（2）严防各种感染发生：因为细菌一旦进入血液就很容易引起细菌性心内膜炎、影响人工瓣膜的活动功能，或因栓子脱落而造成重要脏器的栓塞。因此，平时应尽可能避免各种感染，如皮肤疖肿、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎、肾炎及胃肠炎症等等。如果一旦发生感染，必须及时治疗，不可延误。

　　（3）术后如接受外科手术治疗，应向医生说明情况，停止或减少抗凝药的口服量，以避免术中、术后出血。术后尽早恢复口服抗凝药，以防出现血栓形成。

　　（4）加强营养、注意饮食，不宜吃过咸的食物。

　　（5）继续按时服用医生建议的各种药物，尤其是抗凝药、洋地黄类和利尿药物。

　　（6）术后早期阶段应每周或每两周复查一次凝血功能（含：凝血酶原时间/PT、活动度/ AT、国际标准化比值/INR）。待其稳定后可每月或三个月复查一次。

　　（7）保持精神愉快，心情舒畅，可以参加适当的娱乐活动。

　　2、术后3─6个月，根据病人的心脏功能、体力情况及工作性质可以考虑半天轻工作，半天休息。体力劳动应遵守循序减进的原则，由轻到重，开始时须先试行数日，若感劳累或心慌气短则应立即停止，切记不可勉强。

　　3、术后6个月，一般在医生的指导下可以考虑全日工作，由轻工作逐渐过度到正常工作，心脏功能较差者应遵从医生的建议，休息一年。

　　二、抗凝治疗

　　凡行人工机械瓣膜置换的患者均须终生服用抗凝药物，抗凝治疗对术后治疗非常重要。如果抗凝不足，有发生机械瓣膜血栓形成，卡瓣，以及动脉栓塞的危险；抗凝过量时，有脏器出血的危险。

　　1、一般采用华法令（Warfarin）作为常规抗凝药物

　　华法令口服维持量因人而异，为每日3毫克左右，存在个体差异。为调整抗凝药的用量，术后早期阶段每周或每两周抽血化验一次凝血功能（含：凝血酶原时间/PT、活动度/ AT、国际标准化比值/INR），待其稳定后可适当逐渐延长抽血化验间隔时间。正常人的凝血酶原时间11--13秒，活动度为85%以上，国际标准化比值约为1—1.2。人工机械瓣膜置换的患者：凝血酶原时间应为正常人的1.5—2.0倍，即20—25秒，活动度为20—40%，国际标准化比值为2—2.5。根据化验结果调整华法令的用药量。

　　2、用药量的调整

　　抗凝不足：如凝血酶原时间低于正常人值的1.5倍，即小于20秒，活动度大于40%，国际标准化比值小于2，说明华法令的用药量不足，每天可适当增加1/4-1/8片，三天后再复查凝血功能，根据结果决定是否还需要调整药量，再复查凝血功能，直至达到要求的标准。

　　抗凝过量：如凝血酶原时间超过正常人值的2.0倍，即大于25秒，活动度小于20%，国际标准化比值大于3，说明华法令过量，每天可适当减1/4-1/8片，三天后再复查凝血功能，根据结果决定是否还需要调整药量，再复查凝血功能，直至达到要求的标准。

　　常见的抗凝过量出血表现为：鼻、牙龈出血，皮下淤血，血尿，血便等。腹腔内出血表现为腹胀，腹痛，头晕。颅内出血表现为头痛，恶心，呕吐，甚至昏迷。如有出血征象应适当减少药量或暂停几次抗凝药物，并及时向医生咨询。

　　常见的血栓形成或栓塞的表现为：机械瓣膜血栓形成时表现为心功能迅速恶化，瓣膜音质变钝。血栓栓塞的表现以部位不同而表现也不同：肢体动脉栓塞表现为肢体疼痛，发凉，严重者发生缺血坏死。腹腔脏器的栓塞表现为腹痛、腹胀、便血。脑血管栓塞表现为相应的神经系统症状，头痛、头晕、恶心、呕吐等。

　　3、影响抗凝效果的药物

　　增强抗凝作用的药物：如抗生素、黄胺类、阿斯比林、安妥明、液体石蜡、甲氰米胍、酒精、苯妥英钠、奎宁丁、苯乙双胍、保泰松、氯丙嗪。应用上述药物时应酌情适当减少抗凝药物的用量。

　　降低抗凝作用的药物：消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服避孕药等。应用上述药物时应酌情适当增加抗凝药物的用量。

　　4、影响抗凝效果的食品

　　富含维生素K的食物可降低抗凝药物效果，如菠菜、白菜、菜花、豌豆等。

　　5、疾病对抗凝的影响

　　腹泻、呕吐、消化不良均可影响药物吸收，心衰时肝淤血及肝病均可使维生素K合成减少.