“三轮”驱动“十二五”医改稳健前行

　　着力在全民医保建设、基本药物制度巩固和公立医院改革三个方面取得突破——记者从１７日召开的全国深化医药卫生体制改革工作会议获悉，“十二五”期间，我国医药卫生体制改革将迎难而上，以医保、医药、医疗“三轮”驱动，在中国特色的新医改道路上稳健前行，以更大的勇气和智慧为医改这一世界性民生难题交出崭新的“中国式”答卷。

　　全民医保体系：加快健全

　　云南省大姚铜矿退休职工徐向东，去年因患脓毒败血症两次住进昆明医学院第一附属医院，总共发生医疗费用３０４８０７．０６元，其中医保统筹基金支付１７２３０６．１６元。

　　“对一个破产企业的退休职工来说，医保等于又给了我一次生存的机会！”徐向东说。

　　针对老百姓最担心的“因病致贫”“因病返贫”问题，新医改不断提高保障水平，探索建立重特大疾病保障机制，不断扩大保障范围，并与医疗救助和购买商业大病保险衔接。

　　目前，新农合已全面开展了提高农村儿童白血病和先心病保障水平试点。江西、辽宁、江苏、湖南等省（区、市）重特大疾病保障增加了终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌等病种。

　　吉林省进一步提高医保大病报销比例，探索商业性大病医疗再保险机制，设立政府主导、多渠道筹措的大病救治基金；积极扶持和鼓励多渠道社会救助，实行临床路径管理，降低医疗费用；通过医保议价谈判，用市场化机制降低大病救治的成本。目前，大病救治病种增加到２３个。

　　青海省副省长马顺清介绍，青海计划从今年５月开始在公立医院实行“先住院、后结算”的改革。患者出院时只缴纳自付部分，其余由医疗机构和经办机构按月结算。目前，青海已实行给各级公立医院预拨医保资金制度，其中省级医院６０％、州县医院８０％、乡镇卫生院预拨９０％，促进医保从提标扩面向提升质量转变。

　　卫生部部长陈竺表示，“十二五”期间要进一步提高新农合的保障水平，２０１２年政策范围内统筹基金最高支付限额要提高到农民年均纯收入的８倍以上，且不低于６万元，政策范围内住院费用支付比例达到７５％左右。

　　国务院医改办主任孙志刚表示，“十二五”期间要督促落实医保提标工作，确保三项基本医保参保率稳定在９５％以上；新农合、城镇居民医保政策范围内住院费用支付比分别提高到７５％左右和７０％以上；要推动医保支付方式改革，积极推行按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等方式，增强医保对医疗费用增长的约束作用；要牵头研究探索重特大疾病患者以及无负担能力患者费用保障机制，从制度上解决因病致贫、因病返贫问题；要推进医疗费用异地结算和医保关系转移接续，研究完善基本医保管理体制和运行机制。

　　“十二五”期间，各级财政部门还将继续支持加快健全全民医保体系，重点支持各项医保制度由“扩大范围”转向“提升质量”。政府将进一步提高新农合和城居保的财政补助标准，今年财政补助标准要达到每人每年２４０元，加上个人缴费部分，新农合和城居保的总体筹资标准将达到３００元。

　　基本药物制度、基层运行新机制：巩固完善

　　云南临沧市镇康县南伞镇卫生院院长周树良做了个对比，明显看出基本药物制度实施前后医生处方的变化：“同样是上呼吸道感染，过去处方多是较贵的抗生素，而现在以抗病毒、抗过敏类药物为主。即使是抗生素，也是比较经济实惠的。药费可以减少近三分之一。”

　　随着基本药物制度初步建立，基层基本药物零差率销售实现全覆盖，基本药物价格平均下降三成，大幅减轻了基层群众用药负担。与此同时，基层医卫机构综合改革同步推进，公益性管理体制、竞争性用人机制、激励性分配机制、规范性药品采购机制以及长效性补偿机制逐步建立。

　　山东省初步建立了规范性基层医疗卫生机构药品采购供应体系和“市场清退”制度，确保中标药品的质量和及时供应。从去年５月实施采购新机制以来，已连续１０个月按期、足额向药品企业累计集中支付货款１８．９６亿元。

　　卫生部部长陈竺表示，“十二五”期间要巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，实现基层医疗卫生机构由“强筋健骨”向全面发展转变。一是有序推进基本药物制度向村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构扩展，推动其他医疗机构优先使用基本药物；二是调整国家基本药物目录，规范地方增补非目录药物；三是继续规范基本药物采购机制，推动建立完善符合行业发展规律的药品质量综合评价体系；四是加强政府宏观调控和指导，建立起药物生产供应新机制。

　　孙志刚指出，要对药品中的独家品种、经多次招标价格基本稳定的试行国家统一定价，对量小、临床必需的紧缺品种采取招标定点生产等方式确保供应。要完善进口药品、高值耗材的价格管理，加大查处医药价格违法行为的力度。

　　公立医院改革：积极推进

　　家住北京市大兴区的霍继光已年逾八旬。他想去广安门中医院开中药缓解老年性湿疹的病痛，可惜医院离家远、挂号难，令他望而却步。

　　最近，他得知家门口的大兴中医院已经并入广安门中医院，成为其南院区，而且广安门中医院的专家每周到大兴坐诊。霍老先生喜出望外。现在，他每周到大兴中医院看一次专家，病情明显好转。

　　大力推进便民惠民措施，扩大优质医疗资源，提升医疗卫生服务整体水平，是公立医院改革的重要内容。

　　３年来，公立医院改革试点在全国２０００多家公立医院开展。政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，全面推行便民惠民措施，改革试点取得了积极进展。

　　据了解，北京市近年来推动北大第一医院等１０家医院新院区外迁郊区建设，使优质医疗卫生资源向南城和远郊区县转移。在门头沟区医院开展的“政府购买服务，医院重组重构”改革试点，广安门中医院托管大兴区中医院，东直门中医院与通州中医院的“一院两区、管办分开”，均推动了医院管理由传统方式向现代医院制度转移，也引导就诊人群向社区转移。目前，北京市基层就诊人次比例已从５％提高到４２％。

　　陈竺指出，“十二五”期间要大力推进县级公立医院改革，实现公立医院改革由局部试点向全面推进转变。今年将选择３００个左右的县市开展县级医院改革试点，采取调整医疗服务价格、改革医保支付方式、落实政府投入责任等综合措施，破除以药补医机制。同时，继续深化城市公立医院改革试点，推进便民惠民服务，改善群众就医感受。

　　孙志刚表示，要结合公立医院改革试点，取消药品加成，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格，合理体现医疗服务价值。

　　“三年医改一步步走来，路径正确、成绩显著。展望未来，最大的挑战是公立医院改革。”国务院医改专家咨询委员会成员，中华医学会党委书记饶克勤说，医院的资金来源、支付制度和如何形成有效的上下联动、分级诊疗等体制改革都是要关注的问题。

　　步入医改深水区，任务依然艰巨，行路依然艰难。为巩固新医改取得的阶段性重大成效，使全体人民共享改革发展成果，各地各部门正在部署落实“十二五”医改规划，进一步探索创新，推动新医改朝着党中央指引的方向前行。