孙立忠：持续剧烈胸背痛应检查心脏

　　人体内有一根向全身各个器官输送养料的“大干线”——主动脉，主动脉疾病内有一种凶险的疾病叫主动脉夹层。

　　主动脉的形状像一个倒置的伞柄，从心脏上端出发，转弯向下为全身供血，伞柄的直段把手部分被称为“升主动脉”，弯曲把手部分被称为“主动脉弓”，笔直的伞骨部分就是继续负责全身供血的“降主动脉”。主动脉夹层发生于整个动脉全段时就叫A型主动脉夹层，仅发生在降主动脉时叫B型主动脉夹层。

　　主动脉夹层在医学上被称为凶、险、急的恶性生命杀手，其中的急性A型主动脉夹层发病凶险，无预兆性，大约2/3的患者在发生夹层的头2周内死于夹层破裂。根据国外文献报道，未经手术治疗的主动脉夹层，约50%的患者在发病后48小时内死亡。最初48小时内，死亡率以每小时1%的速度递增。也就是说，发病最初48—72小时内死亡率约50%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达到90%以上。

　　主动脉夹层其典型症状为突发持续性、进行性加重的剧烈胸背部、腰部、腹部疼痛，呈撕裂样，病人往往不能忍受，易与其他疾病混淆。

　　80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有各种原因导致的主动脉壁中层囊性坏死，高血压并非引起中层囊性坏死的原因，但可促进其发展，合并存在动脉粥样硬化更有助于主动脉夹层的发生。

　　胸背部剧烈疼痛是急性主动脉夹层最常见的临床症状。无心电图缺血性改变的胸部和背部等处剧烈不缓解的疼痛，是急性主动脉夹层最常见的首发症状，疼痛一般位于胸部的正前后方，呈刺痛、撕裂痛、刀割样痛，常突然发作，很少放射到颈、肩、手臂，这一点常可与冠心病鉴别。疼痛的另一特点为放射性，通常与夹层扩展方向一致，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。

　　临床可疑急性主动脉夹层时，必须迅速并准确地诊断。主要影像学检查方法有：胸部平片、主动脉造影、经胸超声心动图、多排螺旋CT血管成像、磁共振成像。经胸超声心动图的最大优点是操作简单和费用低。它可以移动到床旁，能对病情较重或循环不稳定的临床可疑急性主动脉夹层患者进行检查，超声也可以同时评价心脏和瓣膜功能及异常。多排螺旋CT血管成像一直被视为胸主动脉疾病诊断最重要的方法之一。根据国外文献报道，约61%以上的急性主动脉综合征患者首选CT检查。

　　A型主动脉夹层已经确诊，就应进行急诊手术治疗。但由于主动脉是给脑、心脏、肝、肾等全身重要脏器供血的唯一通道，手术中往往需要应用体外循环或深低温停循环技术，在应用这些技术的同时要保证以上这些重要脏器的基本代谢需要，手术技术难度大，手术并发症和死亡率都很高，目前可以进行主动脉手术的医疗中心集中在北京、上海等地。

　　B型主动脉夹层患者在急性期或亚急性期选择何种治疗方法，国内外还存在许多争议。介入治疗由于疗效肯定﹑操作相对简单，已被临床医生和患者广泛接受。目前已成为B型主动脉夹层的主要治疗方法。但其缺点是在适应症选择上、并发症发生率差异较大，有些严重并发症甚至还需手术处理；治疗费用高，长期疗效不确定。

（责任编辑：王辉）