身体出现疼痛要早查早诊

　　风湿病是由于感染、内分泌、代谢、环境、遗传、免疫异常等因素所产生的以关节及关节附近组织病变为主的一类疾病。

　　关节、肌肉、韧带、骨附着点疼痛是该类疾病常见的临床表现，各种风湿病的疼痛各有其特点，了解这些特点，对诊断和鉴别诊断，制定合理的治疗方案，观察治疗的效果都十分重要。

　　若以关节疼痛为主，应首先了解受累关节的部位和数量，肿痛的是四肢关节、手足指(趾)小关节、负重的大关节，还是中轴关节，还是两者兼有。是单关节、少关节、还是多关节，受累关节是否对称分布等。如类风湿性关节炎的关节疼痛多以手足小关节为主，常呈对称分布；感染性关节炎多为单个大关节，以下肢负重关节多见，特别是髋膝，病变关节红肿热痛，局部压痛明显；强直性脊柱炎则以中轴关节慢性炎症为主，大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎，也可侵犯周围关节，周围关节受累一般多发生于大关节，下肢多于上肢，极少累及手，髋部疼痛为早期受累的敏感征候。

　　其次关节肿痛是急性发作，还是缓慢起病，肿痛是持续较长时间，还是数日即缓解消失，是较固定在几个关节，还是此起彼伏，呈游走性。如风湿性关节炎常起病急，大关节受累，持续时间短，呈游走性，关节疼痛肿胀之前2~3周常有链球菌感染，咽喉炎的病史，主要累及膝、踝、肩、髋等大关节，腕、肘、足部小关节较少受累。

　　再者需了解关节疼痛的伴随症状，是否肿胀，局部发红发热情况，关节上或其周围有无结节，如骨性关节炎双手远端指间关节背面有特定结节(Heberdnu结节)；关节是否变形，或呈特殊的畸形，如梭形肿胀，天鹅颈样畸形等典型类风湿关节炎的关节畸形表现；是否伴有“晨僵”、晨僵持续多少时间，如骨关节炎晨僵时间较短，常持续几分钟到半小时，而未经治疗的类风湿关节炎的晨僵时间平均4小时左右，这一点对于疾病的诊断至关重要。

　　第四，关节疼痛肿胀诱发、加重、缓解的因素和方式，如痛风性关节炎常有明显的诱发和缓解因素和方式，急性痛风性关节炎首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节，约50%的病人第一跖趾关节为首先受累的关节，关节局部疼痛肿胀，皮色潮红，甚至发亮，活动受限，局部症状迅速加重，数小时内可达高峰，常见诱因为饱餐饮酒，外伤，疲劳，情绪激动等，应用秋水仙碱治疗，症状缓解迅速。

　　第五，应了解是否伴全身症状和内脏受损的情况，如全身有无发热、畏寒、有无皮疹，内脏受累的相应临床表现或综合征，如系统性红斑狼疮常有皮肤粘膜、肾脏、血液系统等多系统多脏器损害。

　　第六应详细参考实验室检查，如各种常规化验和生化检验，抗体谱的测验，影像学检查，对诊断和鉴别诊断也是十分重要的。如强直性脊柱炎，影像学检查几乎100%累及骶髂关节，表现为不同程度的骶髂关节炎，可行骶髂关节CT以明确诊断。

　　肌痛可见于纤维肌痛综合征，其多见于20-50岁中年女性，主要表现为广泛的、慢性的肌肉、骨骼疼痛，持续3个月以上，拇指按压压痛点持续3个月以上，而病人存在失眠、焦虑等表现而确诊。另外，多发性肌炎、皮肌炎也表现为对称性近端肌群无力、疼痛，肌酶、肌电图、肌肉活检可确诊。

　　肌腱、骨附着点指足跟、足底、胫骨结节等的疼痛多见于强直性脊柱炎早期或儿童型强直性脊柱炎。

　　以上是风湿病中常见的疼痛种类，还不包括其它少见的类型，另外一些非风湿性疾病也会引起关节、肌肉疼痛，故患者一旦出现关节、肌肉疼痛，不可盲目自主用药，应及时到医院相关专科就诊，查明病因，以便有针对性地及早治疗，以防严重并发症或肢体残疾。

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（责任编辑：王怡群）