夏恩兰：宫腔镜临床应用进展

　　在第四届中华妇幼健康大会上，首都医科大学附属复兴医院妇产科主任夏恩兰教授，带来了题为《宫腔镜临床应用进展》的演讲，夏教授为我们展示了大量的临床案例，给在场听众上了生动的一课。

　　随着宫腔镜设备和器械的不断改善，临床的应用日益普及，操作技巧日臻成熟，宫腔镜的手术适应症不断拓宽，并可与腹腔镜联合，充分发挥了其直观、准确、微创、能够替代子宫切除治愈一场子宫出血，切除宫腔内良性占位病变，矫正子宫腔的异常解剖学形态，有效改善生殖愈后等优势，已成为现代妇科临床不可或缺的诊疗手段。

　　宫腔镜和腹腔镜的广泛应用推动了微创外科的发展。宫腔镜由于其低创伤比值和高性价比被誉为现代微创外科手术成功的典范，其诊治宫腔内病变的不可替代性在推动微创外科的发展中更具有代表意义。

　　夏教授详细介绍了这几种宫腔镜，其中包括宫腔内粉碎器、可吸引的新型宫腔电切镜、一体化宫腔镜、无创技术和诊室宫腔镜、阴道内镜等。

　　1、宫腔内粉碎器：其最大的优点是便于取出组织碎片，手术时间较常规电切术短。手术视野清晰，避免了为取出肌瘤碎屑而多次进出电切镜导致的空气栓塞，明显减少了子宫穿孔、体液超负荷和低钠血症性脑病等严重并发症。

　　2、可吸引的新型宫腔电切镜：使用一次性套管在电切或电凝宫腔内病变的同时，通过连续的吸引清除切下的组织碎片，缩短了手术时间，保持宫腔空虚状态，手术视野清晰，减少并发症。

　　3、一体化宫腔镜：结合了软、硬镜的双重优势，纤细的外径提高了受术者的舒适度，消毒方式简单，使其更容易清洁，附有器械管道，能够满足有效的治疗。

　　4、无创技术和诊室宫腔镜：为减少宫腔镜检查的不适合失败率，可用“无创技术”，即检查时不放窥器，不夹持宫颈，不扩张宫颈管，使用微型宫腔镜，不探宫腔，不需要麻醉、镇痛或减痛，可在诊室进行，是为诊室宫腔镜。

　　5、阴道内镜：应用细径的纤维或硬质宫腔镜检查阴道、宫颈和宫腔。可在清醒、镇静状态下进行检查，适用于为女性婴儿和儿童的阴道出血或排液进行鉴别诊断，包括创伤、肿瘤和感染等。

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（责任编辑：王怡群）