慢性病自我管理比药物治疗更重要

　　慢性肾脏病目前已成为全世界的公共卫生问题。国内外流行病学调查资料显示，糖尿病患者是发生慢性肾脏病的高危人群。

　　随着生活方式的改变，发达国家和发展中国家糖尿病患者逐年迅速增加。北京大学第三医院肾内科主任汪涛向我们介绍，糖尿病晚期患者可发生多脏器受损。肾脏是重要的受累器官，主要为糖尿病微血管病变所致，称为糖尿病肾病。另外，糖尿病患者常同时伴有高血压、冠心病、肥胖等，这些疾病也参与糖尿病患者的肾脏损害。目前，糖尿病已经成为欧美等发达国家慢性肾脏病的主要原因。随着2型糖尿病和肥胖患者的增加，糖尿病也逐渐成为发展中国家慢性肾脏病的主要原因。

　　面对糖尿病肾病患者日渐增多和对人类健康危害，加强糖尿病肾病的防治是必需的。糖尿病肾病起病隐匿，早期常无明显症状而不易被发现。一旦临床出现显性蛋白尿，患者常对治疗效果差，并且很快进展为肾衰竭。那么我们应该如何预防糖尿病肾病的发生呢？

　　如何预防糖尿病肾病的发生和进展

　　汪主任说，糖尿病肾病的进展是可以控制和逆转的，控制血糖和血压；使用ACEI或ARB类药物；避免容量不足（特别是老年人）；避免肾毒性药物；谨慎造影剂使用；预防动脉硬化；控制高血脂；控制蛋白的摄入量；预防栓塞；预防尿路感染。早期诊断、早期防治很有必要。

　　慢病单靠药物很难控制

　　汪主任说，大部分慢性肾病的发生、发展都与生活方式密切相关，不控制生活方式，疾病也很难控制。“高血压的患者如果不控制盐的摄入，糖尿病患者如果还吃很多升糖指数高的饮食，那么即使增加药量，血压和血糖也难以控制。”慢性病的治疗最难的就是让患者改变生活习惯，所以可以说慢性病的管理不是医疗而更像是人文领域。自我管理慢性肾病患者 也能像常人一样生活。

　　病人开展慢性肾病自我管理六要素

　　慢性肾病的自我教育与自我管理看起来好像是患者自身的事情，但实际上却是一个社会问题，如果让更多的病人展开慢性肾病的自我管理，汪涛认为以下六个要素不可少：

　　一、一个专业医疗机构。慢性肾病的患者需要定期就诊。病人要充分相信医院，医院也要有能力给患者提供适合的医疗服务。

　　二、一个“精神家园”。慢性肾病的自我管理有很大程度的人文因素。汪涛介绍，在他的患者中，有很多因病致贫、因病致残的，这些人除了疾病之外还伴有焦虑、抑郁等心理问题。“他们中有些人自暴自弃，还有的人对未来怀有很大的不确定性。如果有一个‘精神家园’，即使就是和病友交流一下，定期参加一些活动都能让他们找到归属感，帮助他们走出抑郁心理，给他们一种希望。这对他们疾病的控制都是很有帮助的。”

　　三、一个能让肾病患者管住嘴的“食堂”。在慢性肾病方面，存在着临床治疗与营养脱节的情况，患者虽然知道需要低蛋白饮食，但究竟如何操作，低到什么程度，怎样平衡营养，这些都是需要注意的。

　　四、一个能安全、健康运动的“健身房”。慢性肾病患者因患病身体在肌肉、关节等方面都有自己的特点，因此运动决不能盲目，否则会适得其反。

　　五、一个“工作房”。“越在家养病，越孤独，疾病的恢复就越差。”汪主任说，“曾经有一个80多岁的老患者，到最后只能躺在床上，老人心情非常不好，后来我们就给他一个收音机，让他把每天的社会新闻解读给儿女听，用他的人生经历告诉年轻人让其少走弯路，以这种方式实现其社会价值，后来老人的病情就逐渐稳定了。”

　　六，一个相互理解的家庭。家庭的支持对患者也很关键，有时候家人比患者压力都大。所以慢性肾病患者的自我教育和管理必须和家人一起进行，至少让家人了解疾病，了解日常生活的变化，才能更好地相互理解。

　　汪主任说，让更多的人关注慢性肾病群体、慢性肾病患者得到更多的帮助、建立慢性肾病自我管理机制，这些与治疗个别患者相比，更为重任。最后，汪主任还给糖尿病病人提出了几点建议：控制体重；经常运动；减少饮食中的盐及脂肪，控制碳水化合物量；戒烟；减少饮酒；减轻精神紧张；监测血压和血糖；每年做眼睛、心血管检查、足部及肾脏检查。

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（责任编辑：王怡群）