北京大学第三医院骨科关节学组成立20年

　　2011年4月16日，由北京大学第三医院骨科关节学组主办、生命时报社协办的“关注关节疾病”新闻发布会在北京举行。会议中，关节组首任组长、原教育部科学技术委员会学部委员、中国康复医学会常务理事、北医三院娄思权教授，北医三院骨科副主任、关节组组长张克教授，以及北医三院骨科关节学组多位主任、副主任医师，分别对中国目前“关节疾病的总体情况”、“关节炎常见原因及治疗方法”、“关节置换几大突破”等问题进行了详细阐述。

　　中国1.2亿人患骨关节炎

　　从1991年至今的20年间，中国关节疾病的发病人数不断攀升。其中，老年性骨关节炎是发病最多的一种关节疾病，目前我国60岁以上老人中，就有55％的人患有该病。随着中国逐渐进入老龄化社会，以及中国人平均寿命的延长，现约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。

　　肥胖等因素增加骨关节疾病发病率

　　张克主任谈到，中国骨关节疾病发病率的增高，与生活方式密不可分。不断增加的体重对膝关节造成了巨大负担，因为滥用药物导致股骨头坏死的人越来越多，不恰当的健身和运动方式则加重了创伤性关节炎的发生。

　　关节疾病虽然不致命，但给患者带来长期疼痛，严重的还会丧失劳动能力，生活不能自理，甚至致残，极大影响了人们的生活质量。世界卫生组织把它定性为“致残率最高的头号疾病”。类风湿性关节炎则被称为“不死的癌症”。

　　关节疾病让太多人因腿脚畸形而承受了无尽的痛苦，让太多人因不能正常行走而无法见到阳光，要避免这一情况的出现，联合国“骨与关节十年”全球健康教育项目指出，我们应该做到以下几点：

　　1.尽早关注关节疾病的典型症状：如早晨起床、上楼梯或其他负重活动时出现的疼痛；

　　2．做好疾病的早期诊断；

　　3.使全社会能够充分了解疾病的预防和治疗措施；

　　4.对于严重的关节疾病患者而言，人工关节置换术是目前已知的最成功的外科治疗手段。

　　中国关节置换四大突破

　　在中国，关节置换从上世纪七十年代开始，由最早的髋关节，逐渐发展到膝关节、肩关节、肘关节和指间关节，几乎涵盖了人体的所有能动关节。其中最具有代表性的是髋关节和膝关节。随着科学技术水平的提高，近年来关节置换也有了很大发展。

　　第一，人工关节的材料有较大的提升。超高分子聚乙烯和医用陶瓷材料的发展大大降低了关节置换术后的磨损，延长了关节的使用寿命，理论上这些新材料的应用使人工关节的寿命达到30年以上。多孔钽、多孔钛在骨缺损的应用，使合并巨大骨缺损的关节翻修成为可能。

　　第二，人工关节设计方面。通过人体解剖学和关节运动学的研究，目前已经设计出更加接近自然状态的人工关节。高屈曲型假体理论上已经允许膝关节置换后屈曲度达到130度以上，几乎可以满足所有日常生活的需要。

　　第三，手术技术方面。手术工具的改进和小型化使得微创关节置换成为可能，微创手术技术下，手术切口更小，组织损伤更小，病人恢复更快。计算机技术的引入使得关节置换可以完全在计算机导航下进行，手术精确度达到了1毫米和1度，手术精确性得到了提高。更适合不同患者的需要，发展出了术前导航和术中导航，并随时可与常规手术进行转换。术前导航更是缩短了术中的时间。

　　第四，治疗理念的进步。多模式镇痛、超前镇痛和个体化镇痛理念和技术的采用，使得“无痛膝关节置换”成为可能，手术更加人性化，手术后第2—3天就可以下地，术后一周就可以出院。

　　北医三院骨科关节学组是国内最早成立的关节外科中心之一，也是目前国内最大的关节置换中心之一，关节置换数量每年均以超过30%的速度增加。截至2010年，已累计完成关节置换数量超过4000例。为了利用有限的床位收治更多病人，关节组团队从治疗到护理摸索出了一整套标准化管理流程，包括手术前详细告知病人各项准备和注意事项；手术中和麻醉科合作，开展有效镇痛，大大降低了病人术后的疼痛感；手术后则有康复师专门指导，由病房护士每天帮助患者做康复训练；出院后，每周四上午的复查门诊成为一条“绿色通道”，既免去了患者排队挂号的辛苦，又能方便快捷地监测患者术后的康复和恢复情况；关节组的每位医生还有自己的网络博客，不管工作多忙，他们都会在第一时间通过网络答复患者的问题。这一整套规范化、人性化的管理模式，让髋关节置换病人的住院时间缩短到5天，膝关节置换缩短到7天左右。不仅如此，病人的住院费用多年来始终处于北京市最低水平。

　　张克主任指出，中国关节置换虽然发展很快，但还存在一个重要问题，那就是原创国产假体太少。因此，北医三院骨关节学组一直致力于和国内企业一起，共同研发国产关节。目前已研究到第三代，无论质量，还是各方面配套器械都不比国外差，而且费用只是进口的一半，在一定程度上缓解了“看病贵”的问题。

　　哪些患者适合关节置换

　　目前关节置换无论是手术技术还是假体材料与设计都已经发展到相当高水平。几乎所有的关节都可以进行置换，不止包括髋、膝、踝、肩、肘、腕6大关节，也包括了手、足的指间（趾间）关节等小关节。一般来讲，只要关节解剖结构发生破坏，导致关节疼痛和功能障碍，并且经过保守治疗没有明显的效果，就应该考虑进行关节置换。最常见的如重度骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、晚期股骨头坏死、强直性脊柱炎导致的关节破坏，以及髋关节发育不良或脱位等，还有老龄患者有移位的股骨颈骨折等创伤患者。但关节急性感染性炎症是关节置换的绝对禁忌症。

　　此外，对于膝关节置换术患者来说，术后功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。最佳的练习活动期在术后一周之内，患者应多进行一些足和踝关节伸屈、股四头肌练习、伸膝抬高练习、足跟滑移屈膝练习、坐位辅助屈膝练习、早期下地活动、步行练习等活动。

　　用爱心实现“健步行走”

　　对于全国的骨关节疾病患者来说，北医三院最大的愿望，就是能帮助他们都实现“健步行走”。因此，他们联系国内有爱心、热心公益的企业，发起了“健步行走”爱心公益活动，每年一次，回报社会。今年是活动的第三年，目的地是内蒙古。而前两年，他们已经先后在山西忻州和新疆库尔勒地区为穷困病人免费手术，捐赠器械，并在当地推广关节置换技术，到现在为止已经惠及19人，令他们得以正常站立、健步行走。

　　此外，骨关节学组每年还会举办关节置换学习班8—12期，为国内培养了大量的关节外科专业人才。

　　4月16日，在北医三院骨科关节组成立20周年之际，为回馈社会，关节组全体医师在北医三院科学报告厅举办了题为“老年膝关节常见病防治”、“股骨头坏死及相关疾病防治”的健康讲座，并于会后举办现场专家义诊。近200名来自全国各地的中老年朋友参加了本次讲座，现场气氛非常热烈。

（责任编辑：陶慧婷）