中山大学附属第二医院儿科副主任梁立阳：九成孩子发生性早熟是受外部因素影响

　　从几年前圣元奶粉导致婴儿性早熟事件，到如今“3岁大的女童就出现月经初潮”、“周岁内的小患者乳房就有发育的情况”等内容频繁见诸报端，一时间，父母们开始对孩子是否性早熟的关注度空前高涨起来。

　　儿童性早熟都有哪些信号，又是什么原因诱发？如何才能不让孩子“急切地长大”？为此，39健康网特意采访了中山大学附属第二医院儿科梁立阳副教授，梁主任强调，儿童性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致性早熟的不足一成，90%的孩子发生性早熟是受外部因素影响，很多家长由于一些错误的观念导致孩子性早熟的例子极其常见。

　　梁立阳、医学博士，硕士研究生导师。中山大学附属第二医院儿科副教授。广东省医学会儿童内分泌学组副组长，1995年中山医科大学首届七年制医学硕士，2004年中山大学儿科内分泌临床医学博士。从事儿童生长发育、内分泌及遗传代谢性疾病的基础研究和临床工作十余年。主要工作涉及儿童生长发育及生长障碍、儿童肥胖症、糖尿病等的诊断及干预治疗。在内分泌领域以第一作者发表专业论文或参编专著、科普书籍数十篇。承担广东省级科研项目2项，参与工作的《胰岛素抵抗与生长的系列研究》获2008年广东省科技进步奖。

　　39健康网：什么是性早熟？

　　梁主任：性早熟是小儿内分泌科常见的疾病之一，从年龄来讲，女孩8岁前出现乳房等第二性征的发育，10岁前来月经；男孩9岁前出现第二性征发育，比如阴茎、睾丸的增大，从年龄上来讲归属于性早熟。孩子出现了第二性征，只是早熟的一种症状，首先是家长看到一些变化，要诊断是不是性早熟还需要做一系列的实验室检查才能明确诊断。

　　39健康网：家长日常护理宝宝的时候可不可以通过生活方面观察哪些体征有可能是性早熟？

　　梁主任：因为性发育早期的表现都比较不明显，而小朋友自己对此又不甚明了。这一切都是要靠家长的细心、经常观察，及时发现，尽早就诊。因此，可以在每个月的同一时间，由同性别的家长检查孩子的第二性征。

　　女孩子比较好观察。当妈妈的就应注意女孩胸部的情况，有的女孩在乳房开始发育时，会向母亲诉说乳房疼痛等情况，如用手轻轻抚摸，里面有一个小硬块，即乳核。女孩在月经初潮前往往阴道分泌物明显增多，就可能是青春期发育启动了。而男孩子如果是已经变声，甚至长出胡子才发现，就比较晚了。男孩的发育往往是从睾丸的增大开始的。如果男孩子的睾丸长得比鸽子蛋大的时候，也应是男孩发育的开始了。有些时候，部分的儿童的性发育可能是以体毛的出现开始的。另外还有一个先兆：无论男孩还是女孩，出现身高增长加速，令人有“窜起来”的感觉，或者发现鞋子不断地更换尺码均提示孩子正在发育或很快就要发育了。

　　如果在例行的检查中，发现小孩不到发育的年龄，又出现了上述的情况，就必须到医院找专门的儿童内分泌医生进行诊治。有些性早熟的孩子可能从五岁甚至四岁以前就开始了，所以例行检查不能到上了小学以后才进行，而是越早开始，越早形成习惯越好。

　　39健康网：请医生讲一下造成儿童性早熟的原因有哪些？

　　梁主任：儿童性早熟原因很多，比较复杂，说不清楚到底哪种原因引起来的，所以临床上很多孩子都属于特发性性早熟。一般来说，大致有以下几个方面，一是食物方面的因素。比如说现在生活水平比较好了，孩子动物性的肉食吃的比较多，还有孩子吃一些营养品、保健品，还有反季节的食物等，这是比较多见的，但也不是说，吃了这些食物就一定会出现早熟症状。二是环境因素，有不少文献报告，洗涤剂、农药及塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，也可能产生一些激素类物质。另外像孩子经常看电视，或者看比较多的影视剧里面一些比较亲密的一些动作、画面等，对孩子也有影响，也会影响大脑内分泌器官，包括孩子夜里睡觉，如果一直开着灯，光照时间过长也会有影响，这都是有报道的。还有一些孩子误服避孕药等也可以导致性早熟

　　39健康网：临床上对于性早熟的孩子诊断和检查都用什么样的方式和方法？

　　梁主任：诊断主要有几个方面，我们现在诊断，主要采取中华医学会儿科学会小儿内分泌学组的诊断标准，。西医的诊断主要有以下几点：一是症状，第二性征提前出现：女孩在8岁以前，男孩9岁以前；二是，血清促性腺激素水平增高达到青春期的水平；三是性腺增大：就是做B超，B超做了以后可以测量卵巢的容积，卵泡的大小，卵巢的容剂大于1mL，发育的卵泡直径大于或等于4mm，男孩一般睾丸发育，睾丸的容积可以算出来，大于或等于4mL；四是孩子的身高增长加速；五是拍个骨龄片子，左手腕骨片子，骨龄大于实际年龄一岁或以上；六是血清性激素水平升高至青春期水平。基本的诊断有这几个方面，当然根据每个孩子情况不同，年龄不同，比如说特别小的孩子，刚才提到有一些中枢神经系统病变，包括性腺的病变，还要做一些CT、核磁的检查等，诊断清楚了就可以采取针对性的治疗了。

　　39健康网：您刚才提到宝宝性早熟有两类，一类是真性，一类是假性，您能给我们介绍一下这两类早熟有什么区别吗？

　　梁主任：真性性早熟，由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动，GnRH脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。1、特发性性早熟又称体质性性早熟：是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致，女性多见，约占女孩真性性早熟的80%以上，而男孩则仅为40%左右。2、继发性性早熟：多见于中枢神经系统异常，包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿，②中枢神经系统感染，③获得性损伤：外伤、术后放疗或化疗，④发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。3、其他疾病：原发性甲状腺功能减低症。

　　假性性早熟。是非受控于下丘脑-垂体、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟、无性腺的发育。可能有一些外源性，或者内源性性激素增多了，比如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤，包括肾上腺增生及外源性雌激素类的物质等。性早熟就是孩子的整个性征发育提前了，比如女孩子就是乳房发育提前了或者月经提前来了等。

　　在这里特别要提出的是有些性早熟是由于体内出现肿瘤，这些肿瘤能分泌类似性激素的物质，有时候在肿瘤还较小时，它分泌的性激素的量已经很大，足以引起性发育，所以有性早熟的患儿一定要及时看医生，及早进行诊治。

　　39健康网：接下来请医生给我们介绍一下，性早熟对宝宝本身是不是有一些危害？

　　梁主任：性早熟意味着孩子在心智未达到相当程度的时候性器官却已经发育完整，带来的心理困扰和冲动很容易引起儿童行为异常，同时常常影响到儿童学习成效；此外，由于性早熟造成的儿童骨骼过早发育成型，很容易造成儿童的身高发育停滞，成年后身高低于同龄人，因此错过最佳治疗时期，将带来终身遗憾。还需指出的是，女孩自乳房开始发育至月经初潮之间的一段时期是身高的快速增长期，月经初潮以后即进入减慢增长期，一般初潮以后身高平均只能再增长5-7cm。因此家长一旦发现孩子未到青春发育年龄性征提前出现，身高增长加速，即应及时到医院治疗，以免错过最佳治疗时机，如果等到月经来潮以后才开始治疗，则对最终身高的改善就十分有限了。