不胖的人可否做糖尿病手术

　　手术治疗糖尿病在国内还是新鲜事，目前还存在较大的争议。近日在一个医学技术交流活动上，内外科的观点发生了激烈交锋，焦点集中在不肥胖的Ⅱ型糖尿病患者身上。外科医师认为可积极做手术，甚至在做胃部手术时便可把消化道顺便改造成治疗糖尿病的模式，而内科医师则不鼓励这样做，认为糖尿病很复杂，光控制了血糖还远远不够，不胖的人不能做手术。

　　外科：亚洲人肥胖的标准比较低

　　广州军区广州总医院糖尿病外科治疗中心副主任医师吴良平教授认为，自从2004年糖尿病手术引入国内，随访5年得到的治愈率和有效率分别达到83%和95%，很多Ⅱ型糖尿病患者获得临床上的完全缓解，体内持续产生促胰岛激素。相比起传统的内科治疗，病人不用严格地限制饮食，手术的费用约与三年内科治疗的总费用持平。

　　糖尿病手术比较适合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，而目前争议的焦点是不肥胖的患者。吴良平认为，目前国内的专家指导意见并未强调BMI(体重指数)，而亚太地区的人们以腹性肥胖为主，腹部以外的身体其他部位并不胖，所以肥胖的标准比欧美人士低6分左右，因此在实际操作中，也有BMI在28以下的患者接受了手术。他认为，这种手术的前提是患者小于65岁，Ⅱ型糖尿病病程不超过15年，空腹C肽等化验指标显示胰岛β细胞的功能还没完全丧失。在内科治疗难以控制血糖水平的情况下，经过医院伦理委员会审核通过，专家的指导意见明确，病人充分知情时，是可以进行手术的。但BMI<22的偏瘦患者胰岛代偿功能很差，做了手术也没多少效果。

　　吴良平还建议，本身就有消化道病变的患者，例如胃癌等需要切胃，以及胆道结石需要切胆，在切掉病变器官后可按照糖尿病的术式来进行消化道重建，把十二指肠旷置多一点，便可顺便解决糖尿病。

　　内科：极度肥胖者才能做手术

　　广州军区广州总医院内分泌科主任金文胜则认为，糖尿病是一个复杂的疾病，肥胖只是其中一个病因，通过手术治疗了肥胖，未必就能治愈糖尿病。糖尿病发生以后，会产生脂肪移位沉积、胰岛β细胞缺乏，而且很多患者由于降糖治疗开始得很晚，例如拖了10年，高血糖造成的累积损害不会因为血糖恢复正常而改善，例如眼、肾脏、神经的病变等。糖尿病的治疗目标不是为了减肥和降糖，而是提高生存寿命和生活质量。

　　因此，他认为糖尿病手术应限定在极度肥胖的病人、患糖尿病早期的病人，以及内科治疗效果不好的病人中，而不适合患病五年以上的病人，“手术是不得已而为之的选择，不应该鼓励病人自己决定，而必须先看内科，经过内科医生的评价后再建议是否手术。”

（实习编辑：邓慧红）