广东省妇幼保健院妇科副主任曾俐琴：早孕妇女死亡率宫外孕占六成

　　宫外孕，对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生，在近年来，随着社会环境的不断改变，育龄女性宫外孕的发生率也大幅增加，由于宫外孕导致妇女腹腔内大出血，最终休克死亡的例子也时有发生，广东省妇幼保健院妇科曾俐琴副主任谈到这个问题时说道：“宫外孕最大的危害就是大家听过的腹腔内大出血导致死亡，在国外的某报道数据统计中发现，宫外孕导致的死亡可以占早孕妇女死亡的50%-60%。”

　　输卵管病变是导致宫外孕发生的高危因素

　　39健康网：宫外孕是一种常见的妇科急症，什么情况下容易发生宫外孕呢？

　　曾主任：即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生，但对其病因却不一定了解。导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变，包括输卵管炎、既往输卵管手术史（结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术）、既往宫外孕手术史，这些人群是宫外孕高发人群，当然除了这些高危因素外，还有一些低危因素：不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕，另外现在辅助生殖技术（如试管婴儿）应用日渐增多，这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。

　　宫外孕可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗

　　39健康网：刚刚说到，其实能引起宫外孕的原因很多，为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢？

　　曾主任：宫外孕实际上是通俗的说法，严格来说，医学称之为“异位妊娠”，顾名思义，异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。正常受精部位是在输卵管，如果输卵管异常（慢性炎症、疤痕狭窄等）均可影响受精卵的运行，延迟或阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。

　　39健康网：宫外孕的危害很大，早期发现宫外孕就显得尤为重要，对于患者来说有没有一些好的办法及时发现？

　　曾主任：宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，通常宫外孕的典型症状有停经，（月经停止来潮）、下腹痛、阴道少量流血，如果合并腹腔内出血，则可能出现休克、晕厥。然而，现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右，临床更常见的是早期未破裂型宫外孕，单靠临床检查很难确定，一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%，对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定，可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女，尤其是有宫外孕高危因素的人群，应该进行辅助检查确定妊娠部位，80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。

　　宫外孕的结局不一定是都是腹腔内大出血

　　39健康网：一提到宫外孕大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡，那是不是所有宫外孕都会导致这么严重的危害？

　　曾主任：宫外孕的结局有多种，其中宫外孕破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种，除此之外还有其他妊娠结局，包括输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等。不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，庆幸的是，大部分宫外孕还是能得到及时的诊断和处理，直接导致休克死亡的病例还是极少数，但和其他医疗条件相对较好的国家相比，我国因宫外孕破裂死亡的病例数又是触目惊心的。

　　39健康网：如果来到医院进行治疗的话，一般对于宫外孕我们采取怎样的治疗方式？

　　曾主任：不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法，要个体化确定治疗方案，目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法（随访观察）、药物治疗和手术治疗，药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。

　　近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，许多早期异位妊娠得到及时诊断，异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，因此处理更多地趋向于保守性治疗。

　　对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-5cm、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗，对于这样一些病例或以采用期待疗法：病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趋势者，成功率约70%。大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法，相对于剖腹手术，其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少，愈来愈被患者肯定、被妇科医师接受。

　　紧急避孕药是否能引发宫外孕？

　　39健康网：现在大家讨论的比较激烈的就是紧急避孕药是否能够导致宫外孕，对此曾主任您怎么看？

　　曾主任：紧急避孕药由于其副作用少，效果较好，服用方便等优点应用广泛，有关其是否会导致宫外孕发生有些争议，从2002年开始也陆续有报道，应用紧急避孕药而避孕失败的这部分人群宫外孕发生率有所增加。因为紧急避孕药的成分为孕激素，服用以后导致体内雌激素、孕激素水平的改变以及其比例的失调，引起输卵管功能障碍，可能导致宫外孕的发生。尽管现在临床报道此类病例越来越多，但是现在也很难界定宫外孕的发生，到底是因为服用了紧急避孕药，还是由于其本身就存在的高危因素所导致？通常认为，只有排除了宫外孕发生的高危因素之后，才能确定其是由于服用紧急避孕药而致。

　　宫外孕术后能否再次正常怀孕？

　　39健康网：有患者担心有过宫外孕后还能不能再次怀孕？再次怀孕后又是宫外孕的几率大不大？

　　曾主任：这种可能性确实是客观存在的，宫外孕后约20%~60%患者发生不孕，具体到每一个体不孕发生的机率存在差异，取决于其对侧输卵管是否正常，患侧输卵管的破坏程度等等，当然其生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关，如果对侧输卵管正常，那么日后正常妊娠的机会还是很大的。而对于曾经有过宫外孕病史的人，尤其是做过宫外孕保守性手术（即保留患侧输卵管），再次宫外孕的发生率是明显增加的。

　　39健康网：对于做过输卵管手术后的患者，如果想再次怀孕，需要做哪些准备，或多注意些什么？

　　曾主任：首先当然是尽量去除宫外孕发生的高危因素，比如养成良好卫生习惯、单一固定性伴侣、预防生殖道炎症。计划妊娠时可以考虑B超监测卵泡发育，指导同房，尽量利用手术对侧输卵管拾卵受精，降低再次宫外孕发生的机率。而且，一旦有妊娠征象，应该及时就医明确是否妊娠及妊娠部位，以免未能发现再次宫外孕的发生。

39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

（责任编辑：王慧明 通讯员：林惠芳）