暨南大学附属第一医院普外科王存川：胃旁路手术同样存在个体差异

　　甲说：“肥胖者很痛苦。”

　　乙说：“糖尿病者更痛苦。”

　　丙说：“既肥胖又有糖尿病最痛苦。”

　　三者痛苦之处不尽然，却有这么一种技术能为之解决困扰，恢复健康。这种技术就是“腹腔镜胃旁路手术”。

　　为何“腹腔镜胃旁路手术”能有效地治疗肥胖症和糖尿病呢?

　　这是因为人体小肠上段肠粘膜是食物消化吸收的主要场所，同时食物通过小肠还将刺激胃肠道激素的分泌。而胃旁路手术通过减小胃容量减少食物摄入，同时通过胃空肠吻合旁路上段小肠，让食物不经过上段小肠，这样将使肠道激素的分泌减少，两种机制结合使体重能够明显减轻，血糖得以控制甚至治愈糖尿病。

　　“腹腔镜胃旁路手术”在为肥胖症患者和2型糖尿病患者带来治愈可能的同时，对于身处其中的患者是一种什么的体验呢?

　　作为我国“腹腔镜胃旁路手术”第一人——暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)普外科主任王存川讲述了近期接触到的三个病例，他认为这三个病例中患者的某些体验可以比较直观地展示“腹腔镜胃旁路手术”的个体差异。

　　谈及 “腹腔镜胃旁路手术”，王存川教授总忘不了他主刀过的病人。于是，自然而然的说起了近期主刀手术的这三位病人——

　　案例一：149cm男孩体重192斤，难忍肥胖申请手术治疗

　　木子(化名)是一名苦恼的男孩，虽然年仅14岁，但是他的眼神里藏着不属于这个年龄的忧伤。原因很简单——肥胖，不是一般的肥胖。

　　其4岁开始就出现明显食量增加，尤其喜欢甜食和碳酸饮料，比同龄儿童体重重约10公斤，此后随着年龄的增长而不断恶化，14岁时的只有149cm的个子却承受着192斤的体重。

　　不管是身体还是心理，都自觉难受无比。为此，当悉知华侨医院普外科可以为肥胖症患者进行“腹腔镜胃旁路手术”治疗时，其在父母的带领下前来求治。

　　经过系列的检查，木子被诊断为单纯性肥胖，其BMI值为43.2 kg/㎡，在无其他疾病的情况下，当一个人的BMI超过30.0 kg/㎡时，既符合“腹腔镜胃旁路手术”的要求。但是基于木子仍处于发育期，接诊医生一开始并不十分赞同进行手术治疗，建议选取保守的减肥方法。

　　然而，木子和父母都强烈要求进行“腹腔镜胃旁路手术”，并手写申请书递送到普外科主任王存川教授的桌面上。后经过详细的检查与判定，王存川教授认为肥胖已经严重影响到木子的生活质量，甚至可能危及生命，于是在其父母的知情同意之下，对木子进行了“腹腔镜胃旁路手术”。

　　案例二：一家三口皆肥胖，二人成功减肥一人术后反应大

　　阿康(化名)是一名留学加拿大的男生，今年22岁，一米七五的个子却有着244斤的体重。谈及前来做手术的动机，阿康坦言其不是为了“苗条”，而是因为跟妈妈的一个“打赌”——“我跟我妈说如果到今年6月份我还没有瘦下来，那么我就听她的话回国做这个手术，如果瘦下来就不用手术还有奖品。”

　　然而，试过节食、运动等方法减肥的他，在冰天雪地的加拿大并没有如期瘦下来，反而由于进食高热量的食物、缺乏锻炼而增胖，BMI值为39.8 kg/㎡。不得已而为之——回国手术。

　　笔者第一次见到阿康时，他刚刚做完“腹腔镜胃旁路手术”7天，本来应该出院的他却依然仰卧在病床上，令他延迟出院的原因是“呕吐反应”。

　　“我的反应很大，连胆汁都吐出来了。我妈妈，我弟弟他们都做了这个手术，反应没有我这么大。我现在只想我的生活质量变好点，如果可以选择，我不想做手术。”饱受呕吐的折磨，阿康显得有些赌气。

　　对此，王存川教授说：“像术后反应，每个个体都存在差异，但是阿康这种情况是我第一次遇到，他的情况比较特殊，不过这并不意味着其手术之后一直都会处于这种状态。我们现在准备对他行插胃管，将体内的炎症吸取出来，缓解呕吐。”

　　采访结束后一周，笔者获悉阿康已经正常出院，不再继续呕吐，并且体重较入院前减轻近10公斤。

　　案例三：女青年九年糖龄，术后感觉良好且血糖趋向稳定

　　梅梅(化名)是一名可爱的护士，年轻而时尚。但是她却不能胜任“夜班”，原因是因为“糖尿病”。说出来可能有点难以想象，这位胖得十分可爱的24岁姑娘，已经拥有长达9年的“糖龄”，并且已经从口服降糖药发展到注射胰岛素控制血糖。

　　身高163cm，体重77kg，BMI值为29.0kg/㎡。

　　据梅梅的母亲介绍：“我们一开始并不知道有这么一个手术，长期以来都在华侨医院内分泌科进行糖尿病的治疗，后来由于机缘巧合，了解到国内目前有这类手术可以治疗2型糖尿病，于是我们就开始留心收集信息。很巧的是，这类手术做得最多的专家正是华侨医院的王教授，于是，我们一而再，再而三地咨询他，把我们担心的种种可能都说明了，王教授非常好，他都耐心地一一给我们解答，对于目前一些没有数据定论的东西，他也很坦白地告诉我们，让我们清楚地知道手术意义与风险。后来，权衡再三，我们还是决定选择手术。”

　　笔者见到梅梅的时候，梅梅刚刚做完手术第三天，她的各种指标都正常，并无呕吐等术后反应，令人欣喜的是，虽然目前梅梅仍处于打点滴维持体能，但是这2天的血糖监测指标是趋向稳定的。王存川教授认为这是手术最明显的优势，而这种优势只要在术后按照正确的饮食方法进行日常生活，最终将实现治疗2型糖尿病的可能。

　　王存川：中国大陆开展胃旁路手术最多的人

　　作为目前中国大陆地区开展腹腔镜胃旁路手术最多的医生，王存川教授在 “腹腔镜胃旁路”手术方面最有发言权和心得体会。

　　“我从2004年6月最早在中国开展腹腔镜Roux-en-Y胃旁路减肥手术，2007年8月最早在中国大陆地区开展了迷你腹腔镜胃旁路减肥手术，并已经成功开展了腹腔镜垂直束带胃间隔捆扎减肥术、腹腔镜可调节胃束带减肥术和腹腔经管状胃切除胃缩小减肥术等各种减肥手术。”

　　的确，据王存川教授粗略统计，自从2004年开展国内第一台“腹腔镜胃旁路”手术以来，近年来其主刀近90台腹腔镜胃旁路手术。当笔者问及近些年如何应用与推广这一项技术时，王存川教授既乐观又严谨——“从目前临床操作的手术来看，这一技术对于肥胖症和2型糖尿病患者来说无疑是一个福音，从国外如美国的数据显示，这一技术应用的前景越来越被看好，病人对此的接受程度也越来越高。但是基于我国的实际情况(手术样本依然很小)，开展这项技术还不到十年，虽然我们的术后随访一直在进行，但是依然需要更多研究，因此，我们现在在操作这项技术时，非常重视术后随访，这是我们跟病人一再强调的。”

　　拓展阅读：什么是“腹腔镜胃旁路手术”?

　　腹腔镜胃旁路手术一般采用5孔法进行(1个10毫米、1个12毫米和3个5毫米的切口)，即1个观察镜通道和4个操作通道。主要步骤是用闭合器将胃从胃底和胃体交界处横行闭合，使近端胃的容量为15毫升至30毫升;十二指肠悬韧带下50厘米至100 厘米处横断空肠，远端空肠与胃底吻合，近端空肠吻合于胃肠吻合口以远100厘米至150 厘米处的空肠肠壁。

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（责任编辑：蔡明花）