中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）精读巡讲第34场——生育保护

乙肝携带者通常是指乙型肝炎病毒携带者，具有传染人的可能。这类携带者是指感染了乙型肝炎病毒，但没有出现明显的肝炎症状和体征，肝功能基本正常的人群。乙型肝炎病毒主要通过血液、精液、阴道分泌物、唾液等途径传播。在日常生活中，共用牙刷、剃须刀等可能导致血液接触的物品，或在不正规的场所进行纹身、穿耳洞等有创操作，都有可能感染乙型肝炎病毒。此外，母婴传播也是重要的传播途径，患有乙型肝炎病毒的母亲在分娩过程中，可能将病毒传染给新生儿。性接触也会传染病毒，与乙型肝炎病毒携带者发生无保护的性行为更容易感染。不过，一般日常接触，如共用办公用品、握手、拥抱、共同进餐等无血液暴露的接触，通常不会传染。为了预防乙型肝炎病毒传染，可采取以下措施。接种乙型肝炎病毒疫苗是预防最有效的方法，可刺激机体产生保护性抗体。对于乙型肝炎病毒携带者，要定期进行肝功能、乙型肝炎病毒DNA等检查，以便及时发现病情变化并进行治疗。治疗乙型肝炎病毒的药物有恩替卡韦、替诺福韦等，可抑制病毒复制，延缓病情进展，需要在医生的指导下使用。如果发展为肝硬化等严重疾病，可能需要进行肝移植手术。建议乙型肝炎病毒携带者注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，不饮酒，避免服用对肝脏有损害的药物。同时，要正确认识疾病，积极面对生活，定期检查，遵医嘱进行治疗和预防措施。非携带者要注意个人卫生，避免血液暴露，及时接种疫苗，保护自己免受乙型肝炎病毒的侵害。

乙肝患者应避免食用高油脂食物、高糖食物、辛辣刺激性食物、加工肉类等。如果乙肝患者出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，应及时就医，进行肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查。1、高油脂食物：油炸食品如炸鸡、薯条，以及动物内脏、肥肉等都属于高油脂食物。乙肝患者肝脏功能受损，对脂肪的代谢能力下降。过多摄入高油脂食物，会加重肝脏负担，导致脂肪在肝脏堆积，引发脂肪肝，进一步损害肝脏功能，甚至可能影响乙肝病情的控制。2、高糖食物：糖果、蛋糕、甜饮料等高糖食物，乙肝患者应谨慎食用。大量糖分进入人体后，会在体内转化为脂肪储存起来，同样会增加肝脏代谢负担，促使肝脏脂肪变性，不利于乙肝患者肝脏功能的恢复与病情稳定。3、辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物，容易刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道不适，导致消化功能紊乱。乙肝患者本身肝脏功能欠佳，消化功能可能受到一定影响，食用这类食物后，会加重胃肠道负担，间接影响肝脏的正常功能，还可能诱发或加重恶心、呕吐等不适症状。4、加工肉类：像腊肉、香肠、火腿等加工肉类，在制作过程中通常会添加大量的盐和防腐剂等添加剂。乙肝患者食用后，过多的盐分摄入可能加重肝脏代谢负担，其中的添加剂中含有某些可能对肝脏产生潜在损害的成分，影响肝脏正常功能。乙肝患者日常饮食应保持均衡，多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、豆类等，为身体提供必要营养。遵循清淡饮食原则，避免食用上述不利于肝脏健康的食物。定期复查相关指标，根据病情变化，在医生指导下合理调整饮食和治疗方案。

乙肝大三阳病毒量高但肝功能正常，可能是由于肝脏的代偿能力强，也可能是疾病感染早期。建议患者遵医嘱进一步完善相关检查，然后采取相应的措施来控制疾病的发展。乙肝大三阳通常指的是乙型肝炎病毒感染后，出现表面抗原、e抗原和核心抗体阳性的情况。这种情况下，病毒复制活跃，具有较强的传染性。而肝功能正常则意味着肝脏的生化指标，如转氨酶、胆红素等，在检测时处于正常范围，表明肝脏的代谢、解毒等功能未受明显影响。乙肝大三阳病毒量高但肝功能正常，可能是由于肝脏的代偿能力强，能够在病毒复制活跃的情况下，仍然维持正常的生理功能。此外，这也可能处于乙肝感染的早期阶段或免疫耐受期，此时免疫系统尚未对病毒产生强烈的应答，或者病毒与免疫系统之间达到了一种相对平衡的状态，因此肝功能得以保持正常。但是尽管肝功能正常，乙肝大三阳且病毒量高的患者仍然需要密切关注病情的变化。因为肝脏的炎症可能在不知不觉中进展，且病毒复制活跃增加了肝细胞受损的风险。因此，建议患者定期进行复查，包括肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查，以便及时发现病情变化。在治疗方面，若乙肝大三阳患者病毒复制活跃且肝功能正常，但存在肝组织病理学改变或纤维化进展的风险，可以考虑进行抗病毒治疗。常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦片等，这些药物能够抑制乙肝病毒的复制，从而减轻肝脏的炎症和纤维化程度。但需要注意的是，药物治疗应在专业医生的指导下进行，且需定期监测药物的疗效和副作用。

乙肝大三阳患者症状有差异，部分有症状者，因肝脏功能受损，会出现食欲减退、恶心呕吐、腹胀、肝区隐痛、黄疸等表现。但也有部分患者，虽病毒复制活跃，却因肝脏代偿能力强而无症状。乙肝大三阳患者在有症状的情况下，可能会表现出一系列与肝脏功能受损相关的临床表现。这些症状的出现，往往提示着患者体内病毒复制活跃，肝脏炎症明显。具体来说，患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，这是由于肝脏功能受损，胆汁分泌减少，影响了食物的消化和吸收。此外，患者还可能感到肝区隐痛或胀痛，这是由于肝脏炎症导致肝脏肿大，肝包膜被牵拉所致。黄疸也是乙肝大三阳患者常见的症状之一，表现为皮肤和巩膜发黄，尿液呈深黄色，这是由于肝脏对胆红素的代谢功能下降，胆红素在体内堆积所致。然而，并非所有乙肝大三阳患者都会出现明显的症状。有一部分患者，虽然体内病毒复制活跃，但肝脏具有较强的代偿能力，能够维持正常的生理功能，因此患者可能没有与肝病相关的症状和体征。此类患者可能在体检或其他检查中偶然发现乙肝大三阳，但由于没有症状，往往容易忽视病情，从而延误治疗。需要注意的是，即使是无症状乙肝大三阳携带者，也不能掉以轻心。因为乙肝病毒的持续存在和复制，可能会对肝脏造成潜在的损害，长期下去可能导致肝硬化等严重后果。因此，对于所有乙肝大三阳患者，无论是否有症状，都应定期进行肝功能检查、病毒载量检测以及肝脏影像学检查，以便及时了解病情变化，制定合适的治疗方案。