广总普外科吴良平：2型糖尿病 手术治愈率可达83%

　　35岁的纪女士是东莞一家灯饰店的老板，两年前，由于体重严重超标，她被诊断为2型糖尿病。这之后的时间里，她不得不每天打几十个单位的胰岛素控制血糖。然而，即便是这样，她的血糖测量值波动仍然很大。在网络上纪女士发现，有一种外科手术可以治疗2型糖尿病，于是她抱着一丝希望来到广州军区总医院。在该院普外科做完腹腔镜下胃转流术一个月之后，纪女士的血糖状况完全正常，以前需要终身治疗的糖尿病，现在完全不用吃药。

　　纪女士做的腹腔镜下胃转流术又叫胃绕道手术，据了解，这种手术已经帮助广东地区的数十位2型糖尿病患者摆脱了血糖超标的困扰。最近，在广州军区广州总医院举行的糖尿病及肥胖症微创治疗研讨会上，该院普外科副主任医师吴良平表示，对于部分腰围、体重指数和胰岛β细胞功能符合一定标准的2型糖尿病患者，腹腔镜下胃转流术在未来5年内会是一种非常好的选择。而根据国外大样本的调查，这种手术对于2型糖尿病的治愈率可以达到83%，有效率甚至达到95%以上。

　　2型糖尿病病人占90%

　　糖尿病是一种常见的多发性基础疾病，是继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，严重威胁人类健康。据09年的调查数据显示，我国目前有超过9200万的糖尿病患，另外还有1亿5000人将成为患者，这样中国实际上已经取代印度，成为全球糖尿病第一大国。让人忧心忡忡的是，糖尿病在我国不仅以每天至少3000人的速度增加，而且，越来越多的青少年成为糖尿病患者。

　　“糖尿病分四个类型。2型糖尿病所占的比例约为90%。也就是说，绝大部分糖尿病患者都是2型糖尿病。”吴良平表示，2型糖尿病临床上往往表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。对于这部分人群，以前都是注射胰岛素进行治疗，但这种内科治疗的方法要求终身服药，而且对于部分患者，注射胰岛素控制血糖的效果并不太好。

　　手术治愈率可达83%

　　治疗糖尿病，手术是一种新的方式。从去年初广州军区总医院引进该手术以来，先后做了十多例手术，从目前的随访情况来看，平均三个月的治愈率达到了60%。

　　“但这个数据并不详尽。”吴良平表示，因为随访的时间还不是很长（最长九个月，最短一个月）。所以，得到的数据可能和实际情况有所偏差。但根据国外大样本的调查，腹腔镜下胃转流术对于部分二型糖尿病的治愈率高达83%，有效缓解率则可以达到95%左右。

　　BMI>32，腰围>80，手术是更好选择

　　虽然手术对于2型糖尿病有着很好的疗效，也绝不是说，所有的2型糖尿病病人都适合手术治疗。吴良平强调，只有对于病史＜15年、年龄＜65岁、BMI>32、腰围比较大（男性>90，女性超过>80）以及胰岛β细胞功能不好、餐后两小时的C肽是正常的1/2以上并且长期服药血糖控制不理想的患者，才适合进行手术治疗。

　　吴良平指出，不管是相关的糖尿病协会还是普外科，都已经形成共识，对于符合这些条件的病人，手术已经成为一种更好的选择。而对于一些体重较轻，的糖尿病病人，效果则相对差一点。所以，并不是每个糖尿病病人都适合手术治疗，术前必须进行正确的评估。

　　两种机理，循根治疗2型糖尿病

　　“引起糖尿病的因素有两个，一是胰岛素抵抗，一是胰岛素分泌相对不足。”吴良平介绍，消化道的分泌主要是靠食物来刺激，如果食物从胃直接到空肠下段，不经过十二指肠，消化道激素分泌就会减少，使得胰岛素抵抗减轻。胰岛素抵抗减轻之后，就可以缓解糖尿病。

　　另外，食物很早进入大小肠的远端以及空肠下短，会导致这段肠子的激素分泌增加，尤其是一种叫胰高血糖素样肽1（GLP-1）的激素,已有定论，这种激素分泌增高可以促进胰岛素分泌。胰岛素分泌一旦增加，糖尿病也就自然得到缓解。

　　微创手术，切口仅一公分

　　随着生活不断提高，人们对于生活质量和外形美观的重视度增加，手术创伤成为很多患者重点考虑的问题。吴良平表示，对于这种手术方法，很多医院都爱开展，但大多是开放性手术。而腹腔镜微创，现在国内只有两三家医院可以做。虽然这两种手术效果基本一致，但手术创口很大差别。

　　“微创切口，也可以说是完全没有切口。”吴良平介绍，腹腔镜下胃流转手术整个过程是先在腹壁起一个1公分的小口，然后穿刺，并把腹腔镜头放到里面去，之后打气，把腹腔暴露出来，这样就可以看清内部的肠胃了。然后，再在把手术器械放进去，把胃从胃底切断、把空肠再打切断，并把远端的空肠提上去，和近端空肠缝合，进行胃道重建。

　　这样一个手术，实际上就改变了食物经过的道路，食物从食道到胃，然后到空肠，不经过大肠、十二指肠以及空肠上段。按照糖尿病的发病机理，可以有效抑制消化道激素分泌，治疗糖尿病。

　　手术风险，1%—3%之间

　　作为一种新型手术，让患者最为关注的无非两种，一是手术效果，一是手术风险。既然手术效果很好，那风险值又有多少呢？吴良平表示，虽然对胃肠外科医生而言，腹腔镜下胃流转手术是一个中大型的手术，但手术方法已然很熟练。

　　“消化道重建，要把胃打断、肠子打断，重新缝合起来。这个过程可能出现一些问题：首先是出血，然后就是管道和管道的接口是否会发生疏漏。”大部分统计资料显示，这种意外情况的发生率在1%-3%之间。即使发生了，通过积极的处理也都不会出现严重的后遗症。

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（责任编辑：叶胜德 通讯员：银春林 曾顺香）