咳嗽五年反复不好，还胖了二十斤，病因竟然出在食管上

从县城到省城，煎煮中药、西药止咳化痰、糖皮质激素喷喉……差不多有五年的时间，王阿姨总在咳嗽，尤其是到了晚上，有时甚至咳得连老伴都无法入睡。五年沉疴，一朝偶然获悉病因，完成外科手术后，六十多岁的王阿姨很快康复出院。

病发不久，王阿姨还四处求医问药，每次都被告知是支气管或者肺的问题，国产药、进口药试了个遍，病情却一直没有起色。时间长了，王阿姨“久病成医”，药用完后就自行购买，也懒得再看医生。五年过去了，长期服用激素的王阿姨从“小蛮腰”变成“水桶腰”，她的女儿看在眼里，急在心里，却也无计可施。

前不久，王阿姨感觉胃部不适，女儿带她来中山大学附属第六医院做胃镜检查，发现患有食管裂孔疝。后经胃肠、疝和腹壁外科陈双教授告知，王阿姨意外找到了致使自己咳嗽多年的元凶。

为什么食管裂孔疝会导致反复咳嗽？

陈双解释道，食管裂孔疝与胃食管反流这两种疾病堪称“孪生兄弟”——食管裂孔疝患者通常合并胃食管反流，胃食管反流患者同样如此，西方国家往往将它们统称为GERD病。

由于贲门关闭不牢，患者的胃酸反流至食道，最常见的症状是反酸、烧心、胸痛等。胃酸反流至气管，就容易引起咳嗽、哮喘；也有患者胃酸反流到耳朵，而后引起中耳炎。

食管裂孔疝是个什么病？

人体胸腔与腹腔之间有一块重要的肌肉，叫做膈肌。食管穿过膈肌的裂孔处与胃相连，此裂孔即食管裂孔。正常情况下，食管裂孔刚好容纳食管通过。但如果腹腔内压力增大或食管裂孔周围结构过于松弛，腹腔内的脏器就可以通过食管裂孔进入胸腔，从而形成食管裂孔疝。

膈肌就像一个鸡蛋壳，食管在鸡蛋壳的顶部穿过

当食管裂孔松弛了，腹腔器官（如：胃、肠等）就会跑进胸腔。

食管裂孔疝和胃食管反流之间有什么关系？

食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）和胃食管反流病（GERD）是两个紧密联系且相互影响的疾病。它们也是临床上的常见病和多发病。

胃食管反流病，英文为Gastroesophageal reflux disease 简称GERD，是指胃内容物返流到食道而产生的症状或并发症。它的发病过程通常要经过长期作用，起病往往不明显，症状包括嘴、喉部有酸的感觉，上腹胃有灼热感，有口臭，胸口痛，还可伴有恶心、呕吐，或存在呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎、食管狭窄和Barrett食管。

临床上，GERD最常见的病因是食管裂孔疝（HH）。

食管裂孔疝与胃食管反流病发病率高吗？

陈双表示，胃食管反流病的发病率非常高，美国数据显示为18.1%，随着经济发展、国人饮食结构日益西化，国内的发病率也逐渐向西方靠拢。事实证明的确如此：平时门诊中，上腹不适、胃痛、烧心或者消化不良的患者非常多见；另外，胸闷、慢性咳嗽、慢性咽炎等非胃肠道症状也可能是由胃食管反流所致。

为什么老年人易患食管裂孔疝？

食管裂孔疝的患病率随年龄增加而增加，40岁以下人群的患病率低于9%，50岁以上人群的患病率上升至38%，而70岁以上人群则可达70%。这可能是因为随着年龄的增长，构成食管裂孔的肌肉组织出现萎缩、膈食管膜弹力组织的弹性有所减退，进而导致裂孔增宽，于此同时，固定食管的有关韧带松弛，固定食管的能力减退，使食管在腹压增高时容易滑入胸腔。

食管裂孔疝与胃食管反流病必须要手术吗？

根据胃食管反流病严重程度，治疗方案包括单纯改变生活方式，联合药物、内镜或手术治疗。

1.改变生活方式

减重、抬高床头、睡前至少3小时避免进食。

2.药物治疗

GERD的药物治疗包括按需服用或每日服用药物。最常用的药物是抗酸药、H2受体拮抗剂和PPI，具体用药请咨询医生，不建议自行购药服用。

3.外科治疗

抗反流手术和食管裂孔疝修补术（如果有疝）能够以机械的方式增强抗反流屏障。据数据显示，GERD典型症状的手术有效率达90%以上，食管外症状抗反流手术的有效率达80%以上。

4.内镜治疗

内镜技术是GERD患者的另一种治疗方案，其机制是增强抗反流屏障。这些技术包括食管射频治疗、经口无切口胃底折叠术等。

手术方式如何？

陈双指出，长期存在胃食管返流的患者需要进行外科手术，手术主要是胃底折叠手术，相关技术目前已十分成熟。

医生根据食管下端括约肌的位置与功能进行胃底折叠，并对若伴有食管裂孔疝的患者做裂孔疝的修补。胃底折叠可根据食管测酸测压结果选择360°、270°或180°折叠，食管裂孔疝是否需要补片修补则由术中测量的食管裂孔大小、膈肌厚薄、腹腔内压力大小决定。简而言之，就是把食管裂孔这个松弛的“门”修复牢固，恢复其抗反流功能。

“想不到我看了五年的病，在这里仅用3天就搞定了！”出院前，文章开头的那位王阿姨紧紧握住陈双的手，感激地说。不用放置胃管，也无需放置引流管，肚皮上仅有4个小孔，施行腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术后，王阿姨轻松摆脱久治不愈的咳嗽，术后第二天顺利出院。

（责编/叶芳 通讯员/简文杨 唐小雨）