南方医院史占军：人工关节25年使用寿命在90%以上

　　由于频繁应酬，饮酒过量，某跨国企业华南大区总监、现年38岁的苏生两年前被查出患有酒精性股骨头坏死。在医生的指导下，他开始做保守治疗，理疗、钻孔减压，尝试了很多办法。但两年过去，苏生发现并没有什么明显效果。而且伴随保守治疗时间的延长，疼痛也在逐渐加重，甚至已经影响到了工作。按照医生的建议，这么长的时间内没有明显效果，就应该做全髋关节置换手术了，但苏生的心里还是在犯嘀咕：自己才38岁，按照现代人平均年龄70岁计算，还有30多年的寿命，现在就做手术，是不是到时候还要做第二次呢？

　　类似苏生这样的担心，在股骨头坏死患者当中相当普遍，由于股骨头坏死的患者大多都是中青年，他们中的很多人对于全髋关节置换手术这种终极治疗手段显得顾忌重重。对于这部分人的顾虑，南方医科大学南方医院关节外科主任史占军教授表示，如果选择合适的人工关节，主刀专家技术水平在基准线以上，术后可以使用25年的概率在90%以上。而如果是在骨科实力比较强的大型医院选择一个有经验的主刀专家，置换后的人工髋关节使用寿命可以达到30甚至是40年。

　　史占军，教授、主任医师，南方医院南方关节外科中心主任。1996年于德国汉诺威医学院获医学博士学位，2000年晋升教授、主任医师，现享受政府特殊津贴。擅长骨关节病、骨肿瘤、人工关节、小儿骨病等领域疾患的治疗。已经完成3000余例人工关节置换手术，最高年龄达到100岁。在骨肿瘤的诊治、高难度人工髋关节置换及翻修、人工膝关节置换等领域的技术达到了国内领先、国际先进水平。

　　目前担任中华医学会骨科学分会关节外科学组委员、广东省关节外科学会副主任委员、中国残疾人协会肢体康复委员会关节学组常委、华裔骨科学会中国分会常务理事、亚太人工关节学会中国分会常务理事。《中华外科杂志》特约编委、《中华骨科杂志》特约编委、《中华关节外科杂志》编委等。

　　出诊时间：周一上午

　　股骨头坏死唯一有效治疗手段

　　人工关节置换手术是人体器官移植中最成熟的手术，也是目前治疗晚期关节严重病变的终极也是唯一有效的治疗手段，在国内外广泛应用，被誉为20世纪骨科发展史重要的里程碑之一。

　　最早的人工关节置换历史可以追溯到埃及古文明时代，但世界上第一例真正的人工关节置换手术则是英国人做的。到了上世纪70年代末、80年代初，国内的一些医院、专家才开始尝试对晚期股骨头坏死患者做人工关节置换。其中，301医院的卢世壁院士当属其中先驱。其他一些骨科强势医院，如中日友好医院，上海长征医院等也逐步开展起来。当然，南方医院也是其中代表。

　　“不过，那时候的手术质量与现在想去甚远。”史占军教授介绍，国内人工关节置换手术的兴盛是从20世纪90年代开始的。90年以后，人工关节从国外进口到国内，做人工关节置换的医生如同雨后春笋、遍地开花。发展到现在，人工关节置换年手术量已达到10万台以上。

　　二期就可以开始做关节置换

　　医学上的很多疾病，最好的“治疗”方法是预防，其次就是早发现、早治疗，但似乎股骨头坏死不吃这一套。要预防，找不到病因；要早发现早治疗，早期保守治疗效果不肯定。很多人由于保守治疗过度，反而给后面的手术治疗增加了难度。针对于此，史占军教授提出了一个大胆的建议：从第二期就做全髋关节置换手术。

　　“对于年轻人，如果从第二期开始做，可能大家会觉得有点不甘心。毕竟髋关节置换手术是一种不可逆的终极治疗手段。他们中的大多数还是想在这之前尝试一下别的办法，但效果普遍都不好。”史教授强调，保守治疗无可厚非，但没必要利用太大的手术方式，如血管植入——术中要分离血管和肌肉，创伤大、花费多。而且从大宗病例来看，血管植入的效果比较一般。如果要尝试，可以做做钻孔减压，虽然不能从根本上改变病理结构，但止痛效果却相当确切。

　　排斥反应？几乎可以忽略不计

　　当某个异体的物质植入到体内，不可避免的一个问题就是排斥反应。但具体到关节置换，这个“问题”却不是问题。史占军教授介绍，虽然西方国家的某些人有金属过敏现象，但依照国内之前做过的病例来看，因人工关节与自体骨的排斥反应而导致手术需要重做的病例基本没有。骨水泥和非骨水泥、纯钛或者钛合金的生物相容性很好，和骨的反应非常之小，几乎可以忽略不计。

　　25年使用寿命在90%以上

　　年轻的股骨头坏死患者做全髋关节置换，最关注的就是术后人工关节的使用寿命。其实，经过20年的发展，不仅人工关节技术有了长足的进步，关节外科的专家们的手术技巧也可以比肩甚至是超越国外知名的骨科专家了。史占军教授指出，选择一个合适的人工关节，再选择一位技术水平相对稳定的主刀专家，做出来的人工关节，25年的使用寿命普遍在90%以上。

　　“换句话，也就是说在100个人当中，可能只有不到10个人需要做翻修。如果低于这个标准，主刀专家就是一位不称职的专家了。”史教授表示，自己从医二十余年，从90年到现在，经手的人工关节置换手术至少有3000多台。20年间，需要做手术翻修的病例只有3个。其中一位是感染，仅有两位可能和处理不当有关。据了解，这个失败案例数量、比例之低，在国内、甚至在国际上都是领先的。

　　人工关节，材质决定磨损系数

　　要了选择适合自己的人工关节，就应当了解它的材质。人工关节的组合主要有四种：金属和金属、陶瓷和陶瓷、金属和陶瓷、金属和塑料。材料不同，磨损系数也有所不同。史教授介绍：“金属和塑料的组合磨损的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm；而金属和金属、陶瓷和陶瓷两种组合的磨损系数就非常微小了。”

　　虽然磨损系数小，但人们对于金属和金属的组合显然还有另一种隐忧——运动导致的磨损下来的金属颗粒。“虽说磨损下来的重金属颗粒可以通过血液循环排出来，并且世界性的报道都没有发现其毒副作用。但没有报道不等于没有。而且，成人时期没有发现影响，谁也不敢保证在胚胎或者受精卵时期不会发生影响，如果有影响，将会直接导致非常严重的后果。”所以，史教授建议，对于有经济条件的，尤其是有生育意愿的未生育女性，坚决不主张做金属对金属的磨损。宁可多花一点钱做陶瓷对陶瓷，这种组合的毒性反应以及对骨的溶解作用都会更小一些。

　　一次全髋关节置换，费用5W左右

　　除了手术效果，手术费用是经济收入水平比较低的家庭最大的难题。相比较而言，髋关节置换的手术费用不算便宜，平均下来可能需要4-5W元。史占军教授介绍，一个人工关节，从厂家拿回来就需要3W多元，加上住院费、手术费、输血、治疗，总费用基本达到5W左右。

　　“如果是陶瓷对陶瓷的磨损，这个数字可能还不够。尤其是第4代陶瓷，由于耐磨性和耐裂性更好，一个关节的费用就要6到7w。但并非每一个人都需要用最好的材料。”史教授强调，医生应该提供合理的、个性化的建议给病人。他认为，对于40岁以下的年轻人，应强烈建议做陶瓷对陶瓷，尤其是30--40岁的病人，一次手术可以终身使用。如果对40岁以下病人做金属对塑料，肯定要做第二次手术。反之，如果是70岁以上的患者，坚决不主张做陶瓷对陶瓷，这样是对社会资源的一种浪费。

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