专访中山六院消化内科主任李初俊——九成消化性溃疡是可以根治的

　伴随着社会节奏加快，生活压力增大，城市中溃疡患者也急剧蹿升，众多患者正饱受溃疡带来的种种痛楚--腹部疼痛，胃灼热，打嗝……部分患者因治疗不当，溃疡反复发作，严重时甚至出现出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡癌变等并发症，严重威胁着患者身心健康。

　　“一日溃疡、终生溃疡”，“溃疡不得不知道，得了忘不掉”等系列民谣深刻地反映了溃疡反复发作、久治难愈的现状。溃疡久治未愈当心癌变的提醒更是让患者忐忑不安……

　　消化性溃疡是否真的无法根除？在中山大学附属第六医院专家李初俊主任看来：只要用药规范，加之合理的饮食，九成消化性溃疡是可以根治的。

　　采访专家：中山大学附属第六医院消化内科李初俊主任

　　专家简介：消化内镜中心主任兼消化内科主任，中山大学硕士研究生导师，中华医学会消化内镜学分会大肠学组成员和青年委员会委员、亚太地区结直肠癌工作组成员、广东省医学会消化内镜学分会常委、超声内镜学组副组长、广东省医学会消化病学分会委员、广东省医师协会消化内镜学医师工作委员会委员、广东省医师协会消化科医师分会委员、中国大肠俱乐部首批授权大肠镜培训师。

　　擅长疾病：擅长于消化系统疾病，包括胃肠、肝胆胰疾病的诊治，并潜心于消化内镜诊断与治疗工作。熟练进行各种消化内镜，包括胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、超声内镜和胶囊内镜的诊断与治疗操作，手法娴熟。擅长于借助内镜微创治疗消化道息肉、早期消化道癌、胆胰管病变及各种消化道出血性、阻塞性、狭窄性病变，包括各种扩张术和消化道、胰胆管支架置入术等。

　　出诊时间：周一下午、周三上午。

　　揪出消化性溃疡的五大致病元凶

　　消化性溃疡作为一种常见病，发病率非常高。据早期统计，约10%一12%的人一生中会患消化性溃疡，发病人群更是非常广泛。近年来，随着社会节奏的加快、生活压力的增大，消化性溃疡发病率更是节节攀升。目前，虽然没有消化性溃疡发病率的具体统计数字，但是从医院就诊人数来看，消化性溃疡发病率还是非常高的。

　　谈及消化性溃疡高发的原因，李初俊主任认为：“胃酸和幽门螺杆菌是重要致病原因。上个世纪初，著名胃肠病学家斯瓦茨有一句名言--”无酸无溃疡“。此语道出了消化性溃疡的重要致病因素--胃酸。食物的消化离不开胃酸，但过多的胃酸分泌却也容易导致消化性溃疡的形成。”

　　20世纪80年代发现的幽门螺杆菌也被证明是消化性溃疡的重要致病原因，特别是在十二指肠溃疡中是重要致病原因。随着幽门螺杆菌的发现，临床上发现很多溃疡患者体内含有此菌。为了验证幽门螺杆菌是否具有致病性，科学家甚至拿这种病菌喝下去，直接诱发急性溃疡的发生。

　　除开胃酸和幽门螺杆菌是致病要素外，环境、精神、甚至药物等都可能致病。实验与临床研究表明，食用肉类、吸烟，饮酒均可导致胃酸分泌过多也引起溃疡。与不吸烟者相比，吸烟者会增加91。5%的胃酸分泌，长期大量吸烟不仅不利于溃疡的愈合，亦可致其复发。

　　不良饮食也可能对胃粘膜引起理化性质损害作用，形成溃疡。据临床观察，咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能导致患上溃疡。此外，李初俊主任还特别提醒：“过度紧张、悲观等不良情绪也易导致消化性溃疡的发生。”

　　消化溃疡是不会遗传的疾病

　　在民间有一种流行的观点：认为消化性溃疡是可以遗传的疾病。并且煞有其事地称：胃溃疡和十二指肠溃疡病是单独遗传，互不相干。例证为胃溃疡患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍；而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡。

　　对此，李初俊主任认为：“消化性溃疡不是一种遗传疾病。溃疡患者家族发病率之所以较高，可能与血统、基因相关，并且，家族饮食习惯、居住环境具有很强的相似性。如某一家族爱喝酒、爱吃腌制品、咸鱼等食品，都可能导致胃酸分泌失衡进而引起消化性溃疡的发生，却绝不是一种遗传的疾病。”

　　药物治疗九成可根治  但用药贵在坚持与规范

　　消化性溃疡，在大多数人眼中，不算是一种顽疾，也不足以让人谈病色变。事实却非如此，无论是“一日溃疡、终生溃疡、还是不得不知道，一得忘不掉”的说法，都是对消化性溃疡疾病最为真实的反映：反复发作、久治不愈、疼痛难忍……

　　莫非消化性溃疡也是难以根治的疾病？李初俊主任坚定地予以否认。在李主任看来：“从消化性溃疡的治疗效果来看，药物治疗还是相当不错的。在大多数溃疡病例中，幽门螺杆菌是重要致病因素。根除该细菌，不仅有助于溃疡愈合，且能减少复发甚至改变本病的自然病程。但是，由于大多数抗菌药物在胃内酸性环境中活性降低，导致幽门螺杆菌感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌。临床上便发展了联合疗法：抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用，治疗溃疡。”即经常采用的三联、甚至是四联疗法，通过药物的控制，抑制过多的胃酸分泌、消灭幽门螺杆菌，消除消化性溃疡的致病温床，进而根治消化性溃疡，特别是因幽门螺杆菌致病的十二肠溃疡。通过三联、甚至是四联药物疗法，可以完全根治十二指肠溃疡。

　　当然，对于部分胃溃疡患者来说，即使采用三联、四联药物治疗，也有可能出现久治不愈的情况。究其原因，在于体内胃酸分泌过多，临床上吃药时候胃酸控制会很好。但停药以后，胃酸分泌又会增高，导致溃疡的发作。针对此类特例患者而言，目前唯有长期少量服用抑制胃酸的药物，进而防止胃溃疡的复发，病情的恶化、减少出血症状的发生。

　　“无论是三联疗法还是四联疗法，在治疗上效果都是非常明显的，90%以上的消化性溃疡是可以彻底根治的。但患者必须注意注意合理、规范、系统的用药，用药一定要按疗程服用。临床上也经常出现很多患者，只要疼痛减轻、甚至是消失，便停止用药。好了伤疤忘了痛的做法对消化性溃疡的根治是百害无一利的，直接导致药停后，消化性溃疡复发。因此，溃疡患者一定要遵从医嘱，切勿自作主张。”对于消化性溃疡患者的不规范用药，李初俊主任特别提醒。

　　反复出血应考虑手术治疗

　　临床上还有些顽固性溃疡纵然经过内科药物治疗，依然可能出现久治不愈，甚至伴随着大出血的危险状况。而大量出血可导致贫血、甚至休克，严重者甚至可危及生命。因此，胃溃疡出血不容忽视。

　　对此，李初俊主任强调：“对于出血的顽固性溃疡，止血是非常有必要的。除药物治疗外，可以借助内镜进行镜下止血治疗，包括在出血性溃疡周围黏膜下注射药物止血、应用金属钛夹封闭出血血管止血、内镜下电凝固止血治疗等。确实无法控制出血时，可能需要进行外科手术治疗。”

　　饮食疗法作用有效  但合理饮食可预防复发

　　“食疗”作为时下非常热门的一种治疗方法，可以针对各类病人的病情需要，通过合理的膳食调配来改善病人体质，提高病人的免疫力与抗病能力，促进康复。在消化性溃疡的治疗上，饮食疗法是否奏效了？对于盛传的消化性溃疡食疗的食谱，是否可信了？

　　对此，李初俊主任认为：“食疗对于消化性溃疡的治疗，作用有限；对于各种食疗食谱，应谨慎对待，不能掉以轻心。一旦患上消化性溃疡，不应忌讳用药。唯有通过药物的治疗，治愈溃疡后，在饮食上加以注意、保养，进而有效地防止溃疡复发。”

　　总的来说，为防止复发，消化性溃疡患者在饮食、日常生活中应尽量做到以下几点：

　　其一：多食易于消化的食物，避免刺激、辛辣、油腻、过冷、过热的食物；戒除烟酒，适当饮食适宜数量的脂肪，抑制胃酸的分泌。

　　其二：进食要有规律，且不可过饱或过饿。

　　其三：力避紧张的情绪，保持的愉快的心情，对于预防消化性溃疡的发作也行之有效。

　　采访最后，李初俊主任一再提醒：“养成良好的生活习惯、饮食习惯，戒烟戒酒，防止胃酸分泌过多；合理、规范、有效地用药，一定可以根除多数消化性溃疡的。”

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（责任编辑：吴磊 通讯员：简文杨）